张廷模中药学讲稿 20 发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜( 二 )
心阳虚引起了心脉瘀阻或者胸痹疼痛、心悸这样一些（病证） ， 桂枝也是能用的 ， 就包括张仲景也在使用 。
另外脾阳虚 ， 脾阳虚脘腹冷痛 ， 大便溏泻 ， 食欲减少 ， 消化不良等等 ， 桂枝也能温助脾阳 。 所以凡是人体阳气亏虚的所有病证 ， 其实桂枝都能使用 。
所以我们书上在应用（三） ， 就谈的是用于阳虚证 ， 这个阳虚证是泛指 。 所以在下面我们就明确的提出了 ， 本品甘温可助心肾脾之阳气 ， 其温煦之力较肉桂缓和 ， 但仍常用于以上三脏的阳虚证 。 下面就举了心阳虚怎么怎么样 ， 可以怎样配伍 ， 这些具体的大家用不着记 ， 只是记它对心脾肾的阳虚证原则上都是可以用 ， 这一点和肉桂只有强弱之分 ， 没有本质的区别 ， 这就是我们把它称为温助阳气的理由 。
如果把它（这个）功效改为温阳化气 ， 好像就局限在肾与膀胱虚寒 ， 膀胱的气化不行而引起了痰饮、水肿或者《伤寒论》上的蓄水证 。 所以有的中药书上桂枝温阳化气 ， 它的主治就是痰饮、蓄水或者水肿 。 那就把桂枝的温阳作用局限了 。 造成这个的原因就是在表述的时候它就是以张仲景的五苓散为核心 ， 或者以《金匮要略》的苓桂术甘汤为核心 ， 就以这两个方把桂枝的作用给局限在这里 。
其实从古到今 ， 它应用包括了温阳化气 ， 肾与膀胱虚寒气化不行引起的水肿、痰饮或者说《伤寒》的蓄水证 。 它有阳气亏虚 ， 其实桂枝完全可以用 。 它就是在阳虚诸证里面的一些特殊的例子 。
所以这两种表述方法现在在我们用的教材上都有 。 所以同学自己可以来判断 ， 你愿意怎么记都可以 ， 你认为是温阳化气 ， 它主要是用于痰饮、水肿未尝不可 ， 它本身就有这个作用 ， 也能治疗；那么你要认为它温助阳气 ， 可以用于各种阳虚证 。 肯定还是有一个准确与不准确的问题 。 这个就是关于桂枝它的三大功效 ， 和它的基本的应用的情况 。
桂枝的药性里面辛温和麻黄一样的 ， 它是治寒证的 ， 所以是温性的药 ， （是）发散的药 ， 是辛味的药 。 为什么桂枝有一个甘？因为助阳属于补虚的范畴 ， 甘能补 ， 属于补虚的范畴 。 本身桂枝的滋味那是辛甘 ， 确实带一点微甜的味 ， 但是我们这里更主要是强调作为性能的味 。
文章插图
桂枝
为什么一直要把甘味保留下来？就是（由于）这个功效 ， 它属于补虚的范畴 ， 甘能补 ， 体现了这么一个五味的理论 。 归经呢 ， 解表是肺经 ， 寒凝血瘀它主要是肝经 ， 另外它温助阳气 ， 当然你加上脾可不可以呢？完全可以 ， 也不错 。 所以桂枝的归经比较多 ， 你五脏全写上一点都不错 。
桂枝在这个用法 ， 用量有一点特殊 ， 就是很芳香 ， 相对于麻黄来说 ， 我们尽管教材上没有写 ， 不宜久煎 。 那久煎 ， 它是含芳香性的挥发油 ， 所以这个是它的共性 ， 也可以说是这一章药的共性 。 在使用注意当中 ， 它和麻黄一样发汗解表 ， 汗多的不能用 ， 津液受了伤的也不能用 ， 是个温性的药 ， 热证要避免使用 。 这个都是属于共性的 。
桂枝在使用注意当中的个性呢 ， 有一点属于它的个性 ， 就是我们在书上谈到了血热妄行的 。 比如说温热病阴虚火旺证 ， 它是温性的药 ， 这个都属于共性的 。 就是它使用注意当中 ， 59页 ， 它能够动血 ， 对血热妄行 ， 就是说桂枝在发散风寒药当中它是一个长于入血分的药 ， 长于入血分 ， 其他的很多都是以（入）气分为主 ， 或者入血分都不典型 。 桂枝是以入血分为主 。
那么入血分的温性的药 ， 而且温性还是比较强的 ， 所以它就容易动血 ， 血热妄行的那就加重出血的一些症状 。 所以在发散风寒药当中如果要考桂枝的这一个知识点 ， 就是它特殊的使用注意 ， 常常就是要考这个血热妄行 ， 尤其应当禁用的以下药当中 ， 当然以下药主要是指的发散风寒的药 ， 考的就是这一点 ， 它长于入血分 。 所以血分有热的 ， 桂枝尤其不能使用 ， 这一点要注意一下 。
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