张廷模中药学讲稿 20 发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜
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发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜
20 发散风寒药：桂枝2、紫苏、生姜
桂枝:桂枝的第二个功效温通经脉 ， 也可以把它写成温经散寒 ， 温经散寒或温经通脉 ， 是一个意思 ， 它都是对经脉受寒的一些病证的治疗 ， 对这个概括出来的一种作用 。
对桂枝而言 ， 这个温通经脉的功效或者说温经散寒的功效 ， 在临床上的主治主要有两个方面 。 一个方面是用于寒凝血瘀证 ， 寒邪凝滞在血脉当中 ， 在《内经》里面就谈到了血液的一个特征呢 ， 就是遇寒则凝 。
血脉受寒了最容易凝结而成为瘀血 ， 所以寒凝血瘀是瘀血证当中很常见的一种情况 。 桂枝本身不是活血化瘀药 ， 但是它有助于消散血脉当中的寒邪 ， 使血脉流畅 ， 所以它常常配伍活血化瘀药 ， 治疗寒凝血瘀引起的月经失调、痛经或者说癥瘕甚至于跌打损伤 ， 很多瘀血证 ， 如果是属于寒证 ， 桂枝配伍活血化瘀的药 。
大家就是说清楚这一点 ， 它本身没有活血化瘀的功效 ， 一般不这样认为 。 而认为它主要是驱逐了血脉当中的寒邪 ， 有助于增强活血化瘀药的活血化瘀效果 ， 所以常常和活血化瘀药组成复方 。 这个今后大家在方剂里面这种情况比较多 ， 为什么很多治瘀血证的方当中加桂枝呢？它又不是活血化瘀药？那主要就是取其在这个地方温通血脉（的作用） 。
另外就是用于风寒痹证 ， 这个痹证我们后面要讲 ， 就是风寒湿邪凝滞在了人体的关节、经络这些部位 。 桂枝本身也不是祛风湿药 ， 但是它和祛风湿药同用 ， 也是认为它能够增强祛风湿的效果 ， 所以在治疗风寒痹证的很多方当中也有桂枝 。 这个功效和它的主治容易理解记忆 。 需要注意的一点 ， 就是它这个温经通脉又叫温经散寒 ， 它的主治或者说它的应用是两个方面 ， 瘀血证和寒痹证 。 但它本身不是活血化瘀药 ， 也不是祛风湿药 ， 所以治疗这两个病证 ， 要分别和活血化瘀以及祛风湿的药同用 ， 就注意这样一点 。
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第三个功效温助阳气 ， 温助阳气的这个功效 ， 在很多的中药学上把它叫做温阳化气 。 这两种表述方法 ， 其实它的内涵宽窄不一样 。 温助阳气内涵比较宽 ， 温阳化气 ， 它的内涵比较局限 ， 所指比较狭窄 。
这两者比较起来 ， 应该说温助阳气要更为准确一些 ， 因为桂枝它本身就可以称为一个温阳药 ， 或者助阳药 ， 也可以 。 我们书上的温助阳气就是一个不典型的温养阳气 。 主要是因为桂枝的作用比较温和 ， 比较微弱 ， 是相对于它的干皮就是以后要学的肉桂 ， 肉桂就是一个补阳的药 ， 能够温补阳气 。
它的温补阳气的作用不如它的干皮 ， 要微弱一些 。 所以在文字上就加以区别 ， 它仅仅是一个温助 ， 不是温养、不是温补 。 不典型的温补阳气 ， 温养阳气 ， 称为温助阳气 。
但是阳气虚在人体的表现是多方面的 ， 当然我们在脏腑辨证里面 ， 与阳气虚衰有关的脏腑主要是肾 ， 肾阳为阳气的根本 ， 元阳之所在 。 另外有心阳、脾阳亏虚、虚损的病证 。 尽管桂枝不典型 ， 但是对于各种阳虚证 ， 它都可以在相应的治疗方当中使用 。
比如说治疗肾阳虚的 ， 当然肾阳虚有很多病理变化 ， 这个我们在讲补阳药的时候再讲 ， 因为肾阳本身就有很多生理功能 ， 肾阳虚了 ， 这些相应的生理功能可能都会受到影响 。 比如说肾能够主生殖 ， 肾能主生长发育 ， 肾能主骨 ， 肾能主水 ， 等等 ， 那么这样 ， 阳气虚了这些生理功能可能都会降低 ， 都会表现出不同的阳虚证 ， 肾阳虚证 。
尽管桂枝的温阳作用不如肉桂 ， 但是对于各种肾阳虚证桂枝是可以用的 ， 和我们以后要学的补阳的药（同用） ， 比如说今后大家学《金匮》的肾气丸 ， 那本身也用桂枝 ， 在药名里面 ， 所以一般的肾阳虚证都能用 。
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