张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝
点击下边链接 ， 听课程音频：[灵光一闪]
张廷模 攻下药：大黄 芒硝
第34 讲 攻下药：大黄（二）、芒硝
大黄前面我们简单的说了一下大黄的常用的一些名称 ， 和临床应用的一个基本情况 。 下面就介绍大黄的具体的功效和它的应用情况 。
大黄的功效比较多 ， 第一个功效攻下积滞 。 大黄是最常用最主要的一个苦寒攻下药 ， 所以它在苦寒攻下方面 ， 我们在概述这一节当中就讲了有三个方面的功效和相应的主治 。 第一个是泻下通便 ， 大黄的攻下积滞里面其实包括了这个泻下通便 ， 这个攻下也有泻下的意思 ， 当然也可以分开来书写 ， 就写它泻下通便 ， 这个对于大黄来讲因为相对比较次要一些 ， 所以我们没有把它单独的罗列出来 。
如果大黄作为一个泻下通便的药 ， 它临床主治的就是一般的习惯性便秘 。 大黄对于习惯性便秘应该是一个有效的药物 ， 但不是一个理想的药物 。 为什么说它是一个有效的药物？就是一般的习惯性便秘用比较小的剂量的大黄 ， 就是我们一般用量的最小量 ， 比如说3克左右 ， 如果作为散剂吞服 ， 或者作为汤剂或者泡服 ， 泡服用开水来浸泡一下 ， 一般在8～12个小时 ， 可能都会引起通便 ， 能够有效的缓解习惯性便秘 ， 排便困难这个症状 。 所以它是一个有效的（药） ， 就是它的疗效是可靠的 。
但是为什么说它不是一个理想的治疗习惯性便秘的药呢？根据中医药理论 ， 认为大黄是一个苦燥的药 ， 它有明显的燥性 。 习惯性便秘它需要服药的时间不是一次两次 ， 因为经常需要服用 ， 那经常服用以后可能排便越来越困难 ， 大便越来越干燥 。 那么根据中药的理论呢 ， 就是因为它苦燥伤津造成的 。 就用中药苦味这个理论来把它总结出来 。
文章插图
现代的药理学研究 ， 认为大黄它同时含有两类相反作用的化学成分 ， 一类是能够引起泻下的蒽醌类的化学物质及其它的一些衍生物 ， 这类是泻下的成分 ， 能够明显的引起腹泻；但同时大黄又含了比较多的鞣质 ， 这个鞣质是一个收敛性的成分 ， 它对大肠的作用不但不能促进排便 ， 反而影响排便 ， 它有收敛止泻的这样一个作用 。 所以它同时含有两类作用相反的化学成分 。
由于蒽醌类的衍生物这一类的泻下成分 ， 它发挥的泻下作用时间比较快 ， 维持的时间也比较短；而鞣质类的这个化学成分它发挥收敛性的作用相对来讲要缓慢一些 ， 维持的时间也要久一些 。 所以大黄作为一个泻下通便 ， 治疗习惯性便秘（的药） ， 随着使用的时间越长 ， 里面所含鞣质产生的收敛作用表现得就越明显 ， 所以常常容易引起继发性便秘 。 就是它在引起了泻下通便之后 ， 马上的很快的会出现收敛性 ， 引起便秘 ， 这个继发性的便秘 。
所以我们书上在应用一 ， 这个第一段的最后 ， 有这么几句话 ， “习惯性便秘亦用之有效” ， 它是一个有效的药物 ， “唯其苦燥之性易引起继发性便秘 ， 故不宜常服” 。 因为习惯性便秘的患者需要常服 ， 经常的服用 ， 所以它就不是一个理想的治疗习惯性便秘的药物 。 这个可能很多习惯性便秘的患者都深有体会 ， 怎么服用大黄的制剂 ， 这个病情不但不减轻 ， 反而越服用便秘的现象越明显？
李时珍在《本草纲目》里面也有这方面经验的记载 ， 就李时珍记载他有一个亲戚 ， 长期的习惯性便秘经常就用大黄来缓解便秘 ， 最后用的时间久了以后排便非常困难 ， 非常痛苦 。 痛苦到什么程度呢 ， 就是说每一次大便的时候甚于生产 ， 好像妇女分娩那样的痛苦 ， 排大便 。 这是《本草纲目》李时珍的一个记载 。 所以后来他把它改用其他的不含鞣质的这一类的泻下药物 ， 那么这个病情就缓解了 。 他改用 ， 比如说用牵牛子来泻下通便 ， 古今这个经验都是很多的 ， 这方面应用 。
推荐阅读
- 张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子
- 张廷模中药学讲稿 46 小茴香 丁香 良姜 花椒 荜茇 橘皮
- 张廷模中药学讲稿 20 发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜
- 张廷模中药学讲稿 48 薤白 柿蒂 山楂 神曲 麦芽 谷芽
- 张廷模中药学讲稿 47 枳实 木香 沉香 乌药 香附 佛手
- 张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸
- 张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢
- 张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁
- 张廷模中药学讲稿 40 祛风湿强筋骨药：五加皮 桑寄生 狗脊
- 张廷模中药学讲稿 38 独活 威灵仙 川乌 蕲蛇 乌梢 木瓜