张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 四 )
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大黄植株
第四个功效呢 ， 凉血止血 。 大黄既是一个清热凉血药 ， 不但作用在气分 。 它清热泻火 ， 不但作用在气分 ， 而且也作用于血分 ， 就是气血兼治的一个药物 。 对血分它可以表现出清热凉血的（作用） ， 所以这个温热病如果热入营血以后 ， 有的用大黄不完全是用来泻下 ， 与它的凉血还有一定的相关性 。 同时大黄又是一个止血药 ， 所以称为凉血止血 。 这两个应该是并列的功效 ， 也不完全是因果 。
比如说我们前面学过的一些清热凉血药 ， 比如说牡丹皮、赤芍药 ， 或者玄参 ， 这些药有清热凉血作用 ， 但是它没有直接的止血作用 ， 所以我们就叫它清热凉血 。 当然通过清热凉血 ， 对于用于血热妄行的出血证 ， 它有间接的缓解出血的效果 。
但是这和中药定功效的原则是不吻合的 ， 中药的功效我们前面讲总论的时候就提过 ， 是一个直接作用 。 间接的效果必须和直接作用联系在一起 ， 它才能够成为一种功效 。 如果把止血和凉血放在一起是一种因果关系 ， 它也是可以通过清热凉血有利于止血 ， 或者间接的收到一定的止血的效果 。 但是对于一般的凉血止血药来讲 ， 在中药学里面和治法学上是有所区别 ， 把它完全作为一种因果关系来对待 ， 那是在中医治法里面比较强调 ， 因为治病求本 。 从中药来说 ， 更讲究的它是直接的一些具有的基本作用 。
所以这种凉血止血包括前面的黄芩、栀子 ， 什么马齿苋、贯众等等 ， 它们的（清热）凉血（止血）就是包括了清热凉血和直接的止血作用 ， 所以它又有止血的作用 。 这一点必须肯定 ， 又是一个止血药 。 那么大黄的这个止血作用 ， 在很长的时间 ， 在中药书上都没有把它明确的提出来 ， 所以在应用当中都谈到了可以用于血热妄行的出血证 ， 但是功效里面就说它清热凉血 ， 没有止血二字 。 这个现象由来已久 ， 不是现在才形成 ，。
这个在清末民国初年 ， 有一个很有名的医药学家叫做唐容川 ， 是四川彭州的近代的很有名的一个（医家） ， 也是个临床医家 ， 在本草学上也有很大的贡献 ， 比如他作（的）《本草问答》这一类（书） ， 都是质量比较高的 。 他作了一本专著叫做《血证论》 。 这个《血证论》是专门讨论出血病证的一些发病机理和治疗方法 ， 和收载一些有效的治疗方的一本专著 。 《血证论》就是讨论出血证的一个专著 。
在《血证论》当中 ， 唐容川就提到了 ， 大黄有良好的止血作用 。 就说“今人不知 ， 惜哉” ， 就是说现在的人没有把大黄的止血作用加以肯定 ， 这个太可惜了 。 所以他的观点就是对于大黄的止血作用 ， 必须要加以高度的重视 ， 要加以肯定 。
尤其是近年来 ， 大黄在治疗一些出血证尤其是在上消化道的出血 ， 所以在临床当中很多医生使用 ， 所得出的统一的意见 ， 就是大黄是一个治疗出血很有潜在优势的一个良药 。 尤其是对于上消化道的出血 ， 效果比其他的出血更好 。 这个也是属于它苦降 ， 主要作用在脾胃大肠 ， 它的作用部位也是完全吻合的 。
所以不管从古代文献的记载 ， 当代临床医生的经验和药效学的研究 ， 它都有直接的止血作用 。 所以我们的教材上就提到了它的止血 ， 这个也是可能和已有的一些中药教材有区别的一个地方 。 明确提出了止血作用 ， 这一点是完全成立的 ， 所以把大黄经常用于很多的出血证 。
比如说在一些古方里面 ， 什么十灰散 ， 是《十药神书》里面治疗出血证很常用的一个方 ， 里面也有大黄 。 作为十灰散 ， 其实是把十味药都炒炭了以后使用 ， 当然一方面是增强止血作用 ， 但是另外一方面也是为了扩大临床应用范围 。 如果像大黄这一类的清热药又能止血的 ， 如果生的时候用 ， 它不是没有止血（作用） ， 也能够止血 ， 但是它就更适合于血热妄行 ， 要热盛的更加适合 。
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