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张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 二 )


所以大黄作为一个攻下药 ， 主要是把攻下作为一个手段 ， 用于排除体内的很多有害的积滞 。 最常用的就是排除热积 ， 所以大黄是治疗热积便秘或者热结便秘最重要的一个药 。 它既能够有比较强的泻下通便作用 ， 又有良好的清热作用 ， 所以是治疗热结便秘 ， 出现了不但有便秘 ， 腹中胀满或者疼痛 ， 排便困难 ， 而且往往有的有其他的热象 ， 或者是高热或者是烦躁 ， 有的没有发热 ， 但是有心烦不安 ， 或者舌苔比较黄厚这样的一些症状 。 大黄往往是治疗这种情况的主要的药物 。
当然还可以配伍其他的 ， 比如说配伍芒硝我们后面要讲的 ， 相须为用 ， 共同来取长补短 ， 来增强攻下热积的效果 。 也常常配伍一些行气的药 ， 我们讲配伍的时候谈过 ， 泻下药常常要和行气药 ， 那比如说这个大黄、芒硝配伍厚朴、枳实 ， 那么就（是）有名的大承气汤 ， 张仲景的大承气汤 ， 这个就是治疗热结便秘最重要的一个方剂 。
热结便秘有的患者同时兼有正气亏虚 ， 比如说有的有阴虚 ， 有的有血虚 ， 在用大黄来泄热攻下的同时加上一些扶正的药物 ， 补阴的 ， 或者养血的也可以使用 ， 攻补兼施 。 所以这个是用于热积或者热结便秘 ， 也可以用于寒积 。 这类的患者不但有便秘 ， 有的就是往往出现了胀满 ， 没有热象 ， 而且出现了有些寒象 ， 比如冷痛这样的一些症状 ， 舌质也比较淡 。
那从理论上来讲 ， 这个寒积或者寒邪积滞 ， 应该要用温下的药物 ， 用温性的药物 。 但是在攻下药当中 ， 它都是苦寒的 ， 都是寒性的 ， 相对来讲 ， 大黄的作用强而且安全度又比较高 ， 昨天我们讲 ， 往往是通过配伍来去性存用 ， 保留了它的泻下的作用 ， 或者保留了攻下的作用 ， 制约或者降低消除它的苦寒性质 。
那么一般就和一些温里药 ， 如果有阳虚的还可以和温补阳气的药物配伍在一起 ， 所以常常可以和附子、干姜这一些温阳或者温里的药 ， 共同使整个方起一个温下的效果 ， 所以用于体内的寒邪积滞 ， 或者寒积便秘 。 那么它大黄也是可以用 。
另外比如说饮食积滞 ， 在一些消食药还不能完全解决问题的时候 ， 大黄少量的加在消食的方里面 ， 它攻下积滞 ， 排除了阻结在胃肠里面没有消化的饮食 ， 那么就是清除了肠道有害的一些物质 ， 很容易使消化功能恢复 。 这类患者有的时候出现泻下不爽 ， 这个症状也会明显的改善 。 所以对饮食积滞在有的方里面也可以少量的加大黄来使用 。
比如说湿热积滞 ， 那么主要是痢疾 ， 和前面我们学过的黄连这些药 ， 大黄也是经常配伍在一起 。 尤其是一些症状比较重的 ， 现代医学称为中毒性的痢疾 。 不但里急后重 ， 便下脓血 ， 往往全身症状很典型 ， 就是发热或者其他一些全身中毒的症状 。
张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝文章插图
大黄
这个时候使用大黄这一类的药 ， 它可以通过泻下 ， 排除大肠里面的致病的细菌和它的代谢的产物 ， 避免体内吸收这些代谢的产物引起全身的这些中毒现象的发生 ， 所以是治疗重症痢疾经常要在方里面加大黄的一个原因 。 所以很多体内的这样的一些积滞 ， 都是用大黄来攻下积滞 ， 往往能够收到明显的临床疗效 。
现代中西医结合治疗急腹症 ， 很多急腹症所用的方 ， 比如说治疗急性胆囊炎 ， 常常用大柴胡汤 ， 那么里面也是以大黄为很重要的一个药；比如说治疗胰腺炎的一个经验方——清胰汤 ， 里面大黄也是主要的药物；治疗肠梗阻 ， 这个加味的承气汤；治疗肠痈 ， 急性的化脓性肠痈的大黄牡丹皮汤等等 。 治疗很多急腹症 ， 大黄都是不可缺少的 。 它就是我们昨天讲过 ， 这些急腹症它也是属于积滞 ， 腑气不通 ， 用大黄来泻下通腑 ， 使它恢复六腑以通为用的生理功能 。
所以总的说来 ， 大黄在攻下积滞这个功效相对应的应用是非常丰富的 。 所以这个结合到我们书上的那个应用一 ， 基本的内容我们都作了一些很简单的介绍 。 当然它的应用还远不止这些 ， 今后在临床学科里面学有关急腹症的一些内容的时候 ， 学到的方剂还可以不断的补充 ， 这里我们是作一个初步的了解 。 就是把大黄作为一个泻下的药物 ， 它最重要的就在这个方面的应用 。


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