张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸( 七 )
肉桂去掉了表面的栓皮 ， 把它刮掉 ， 那就叫桂心 。 桂心并不是那肉桂把皮剥掉了 ， 只用木质部 ， 那不对的 ， 桂心是指的肉桂去掉了栓皮 。 这是我们书上因为涉及到了 ， 概述部分企边桂、板桂、桂通就是我讲的三种不同的部位 ， 采取不同的方法 。 不管什么桂刮掉了栓皮 ， 都可以叫做桂心 。
肉桂的第一个功效也是补火助阳 ， 类似于附子 ， 通过补命门之火 ， 用于温助全身的阳气 ， 所以它也是用于阳虚诸证 ， 不管肾阳虚、心阳虚 ， 或者脾阳虚、脾肾阳虚、心脾阳虚 ， 或者心肾阳虚 ， 什么阳虚证都可以和相应的药物配伍 ， 而且常常和附子相须为用 。
但是附子和肉桂在补火助阳方面 ， 因为它来源完全不同 ， 应该有不同的地方 ， 如果同学们要问附子和肉桂在补火助阳方面有什么区别？我现在只能告诉大家一点 ， 就是说心肾阳气衰败的时候要回阳救逆 ， 附子有明显地作用 ， 而肉桂没有明显地作用 。
所以一般的亡阳证用附子 ， 很少用肉桂 ， 即使用也是一个辅助的药 ， 我只能告诉大家这一点 。 至于说比如说治疗普通的肾阳虚 ， 比如说兴奋性功能谁的作用好？改善肾不能主水的状况谁的作用好？促进生长发育、温煦形体附子好或者肉桂好？我现在不能准确地告诉大家 。 也就是说在补火助阳还可以分化 ， 我们现在分化不够 ， 这是中药未来发展的一个方向 。
所以为什么我说中药现代的核心也是功效 ， 它是《中药学》的一个生长点 ， 基本理论的发展很难 ， 那应用最多 ， 多治了一种病 ， 少治了一种病 ， 没有实际的意义 ， 关键在功效 。 尤其是像这一类的功效的分化 ， 是《中药学》我们要重点关注的 。 要回答大家 ， 有待于进一步的发展 。
在我们目前的书上 ， 还有一个说法 。 就说肉桂长于引火归原 ， 而附子没有提 ， 所以也是给很多同学这么一个印象 ， 好像在比较这两个药补火助阳的时候 ， 也是说肉桂能够引火归原 ， 附子不能 。
什么叫引火归原呢？就是对于肾阳虚而引起了虚阳上泛 ， 出现的一种真寒假热的这种病证的一种补阳作用 ， 患者本身是阳虚证 ， 但是它出现了一些假热的现象 ， 好像虚火上浮了 ， 用了肉桂以后 ， 改善了这些症状 ， 比如说烦躁、面红 ， 有的口渴又不想喝水 。 总之它是个真寒证 ， 所以尤其是五版教材比较强调 ， 就说肉桂引火归原 。
但是我们如果说稍稍留心古代的文献 ， 认为肉桂可以引火归原的是清代初年的郭佩兰的《本草汇》最早提出来 ， 肉桂可以引火归原 ， 但是比《本草汇》早的更有名的张景岳的《本草正》提出了附子“大能引火归原” ， 不是一般地引火归原 ， “大能引火归原” ， 张景岳的观点 。 其实在临床上 ， 这种真寒假热 ， 附子也有很好的作用 ， 它同样是引火归原的药 。
所以我们现在这个书上 ， 就把引火归原回避了 ， 其实两个药同样的 ， 不是它们的区别 。 谁引火归原更好？还很难讲 。 按照张景岳的观点 ， 附子比肉桂还好 。 张景岳是很善用附子的 ， 温补派的有名的代表人 ， 所以我认为张景岳的说法是很有实践基础的 ， 所以我们就不再比较它了 。 所以在补火助阳方面就是相须为用 ， 经常用 。 不同的就是亡阳证 ， 一个用得多 ， 很重要；一个用得少 ， 很次要 。 就这么一点点 。
第二个 ， 散寒止痛 ， 包括了温中 ， 当然温中里面就有脾阳虚 。 如果不是阳虚证 ， 是一般的寒实证 ， 肉桂也是能用的 。 在散寒止痛方面 ， 这两个药主要的区别 ， 附子能够表现出祛风湿 ， 所以风湿痹证比较常用 。 肉桂和桂枝一样 ， 长于入血分 ， 能够温通血脉 ， 所以很多寒凝血瘀的方当中 ， 不但用桂枝 ， 也用肉桂 ， 而且肉桂的温通经脉的作用、温通血脉的作用 ， 还强于桂枝 。 很多治疗寒凝血瘀的方当中用的是肉桂 。
我们书上在后面还谈到了肉桂可以温运阳气 ， 鼓舞气血的生长 。 凡是在补气血的方当中 ， 适当地加一点 ， 有利于补虚药“阳生阴长” ， 或者有利于补血 ， 它长于入血分 ， 这个都是附子不如肉桂的 ， 但是最终是它入血分 。
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