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张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸( 三 )


临床上的亡阳证 ， 有的不完全是单纯地阳气虚脱 ， 而且元气也虚脱 ， 所以临床上往往称为亡阳气脱 。 这个时候单纯地用附子来回阳 ， 对于元气的虚脱没有针对性 ， 所以有时候加上人参 。 人参也可以和附子单独地配伍 ， 就是参附汤 ， 现在的注射剂 ， 就是这个处方 ， 参附注射剂 ， 所以全国有好几个药厂都在生产 ， 可以静脉给药 ， 回阳救逆就来得很迅速了 ， 剂型就适合于急救 。
总的 ， 附子回阳救逆就这么一个情况 ， 大家就掌握这样一些内容 ， 但是在临床上要真正用好不容易 。 前人说附子是一个最有用的药 ， 也是一个最难用的药 。 最有用就是指的这种亡阳证、这种急重证 ， 它都能够挽回生命 ， 有很重要的临床应用价值 。
又说它最难用 ， 最难用因为它是一个急重证 ， 又是有毒的 ， 对于药物的用法、用量、配伍这些要求 ， 医生都要非常准确 ， 不然的话 ， 稍有一点疏忽 ， 有一点散失 ， 可能就造成不堪设想的后果 ， 所以又认为它是很难用的 。 随着我们同学们以后慢慢地临床经验的积累 ， 肯定就会从难用变为易用 ， 有个过程 。 但有用这一点 ， 应该充分肯定 ， 那主要指的就是回阳救逆 。
第二个 ， 补火助阳 。 补火就是补命门之火 。 命门具体是什么？我们不参加争论 ， 学术上有争论 ， 这个属于《中医学基础》里面 ， 可能老师已经跟同学们讲了 ， 命门在什么地方？以《中医学基础》里面讲的为准 。
这个地方的补火呢？补命门之火 。 实际上命门之火就是指的人体的元阳 ， 也就是肾阳 。 我们这里的补火助阳 ， 就是补身体的元阳 。 所以对于全身的阳虚证 ， 附子都可以用 ， 所以在书上它的应用二 ， 用于阳虚证 ， 就是阳虚诸证 。
阳虚证当中首先是肾阳虚 。 由于肾有多方面的生理功能 ， 肾阳虚就有多方面的临床表现 ， 附子一般都可以用 。 比如说肾阳虚 ， 首先不能温煦形休 ， 出现了畏寒身冷、腰膝冷痛 。 另外 ， 比如说生长发育迟缓 ， 出现了早衰；或者肾主水 ， 肾阳虚了不能很好的主水 ， 出现了水肿 ， 或者小便清长、夜尿频多 。
甚至于老年人还会出现遗尿；肾主生殖 ， 肾阳虚了 ， 生殖功能降低、性功能降低 ， 等等；肾能够纳气 ， 肾不纳气了以后 ， 呼吸急促 ， 出气多 ， 进气少 ， 这种虚喘；肾又能够温煦脾阳 ， 脾肾阳虚的腹泻、久泻不止等等 。 其实附子都可以使用 ， 但是最有效的最有用的 ， 可能是在改善不能温煦形体方面的一些作用 ， 可能比较肯定 。
至于说在肾的其他方面阳虚造成的 ， 附子究竟能解决什么问题？那可能很多还需要进一步的研究 ， 也是补肾阳还需要分化 ， 补肾阳以后达到什么样的效果？
但是从古代到现代的临床应用 ， 凡是肾阳虚 ， 不管它表现为什么症状 ， 几乎都在广泛地使用附子 ， 可能都有不同程度的作用 。 比如说肾阳虚的水肿用 ， 小便不利也在用 。 肾阳虚的小便清长、小便过多、夜尿频多也在用 ， 它是一个对于肾阳虚应用非常广泛 。 我们今后讲补阳药 ， 还要重点讲肾阳虚的表现 ， 怎样配伍使用的药物（同用）？
另外 ， 就是脾阳虚 。 脾阳虚 ， 脘腹冷痛、便溏腹泻、食欲不振 ， 它既能够脾肾双补 。 所以脾肾两虚的这种阳虚证可以用 ， 单纯地脾阳虚为主的同样可以 。 脾阳虚 ， 往往是由脾气虚的进一步发展 ， 所以往往要配伍补脾气的 。 比如说人参、白术这样的一些常用的补气健脾的药物 ， 比如说附子理中汤 ， 大致属于这一种主导思想 ， 和人参这一类的药物 。
另外 ， 心阳虚 。 当然亡阳证里面已经有心阳虚了 ， 一般比较轻的心阳虚 ， 可以表现为比如说出现自汗或者心悸这样的一些轻的一些症状 ， 或者胸痹疼痛有寒象 ， 那附子可以用 ， 和一些活血化瘀的 ， 或者温心的肉桂或者桂枝这种配伍 。 那比如阳虚感冒 ， 我上次讲麻黄附子细辛汤 ， 也用附子补阳气 。 另外 ， 卫阳不固 ， 出现了自汗不止 ， 那有名的芪附汤 ， 和能够固表止汗的黄芪配伍在一起 。 总之 ， 一句话 ， 凡是有阳虚 ， 附子几乎都可以使用 ， 是一个虚寒证 ， （用）补火助阳 。


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