刘永毅医生|结直肠癌复发会有哪些迹象呢？有什么证据证明？还能不能治疗呢？
结直肠癌每年在我们国家新增近40万人 ， 很多早期、中期及一部分晚期病人经过手术、放疗、化疗等综合治疗后 ， 体内暂时检查不到肿瘤了 ， 但由于疾病分期不同、肿瘤病理性质差异以及病人身体状况等原因 ， 一些病人过一段时间复发、转移了！复发有哪些迹象呢？怎么确定复发？如何治疗呢？
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一、结直肠癌复发有哪些迹象呢？
肿瘤复发初期大多也没有明显症状 ， 占位、浸润导致的损害都不大 。 随着转移灶的增大、增多 ， 一些迹象就表现出来了 。 结直肠癌复发大概有两种情况 ， 一是肿瘤原发灶及周围的局部复发 ， 一是肝脏、肺脏、腹膜的远处转移 。
结肠癌手术切除肠管范围大一些 ， 而直肠癌由于骨盆空间狭小 ， 切除范围受限 ， 所以直肠癌局部复发要多于结肠癌 。 便血、便秘的情况就要注意了 ， 新出现的？和原来不一样了？肠镜检查多久了？综合分析一下 。
肠癌肝转移发生率非常高 ， 50%左右！较大、较多的转移灶会影响到肝脏功能 ， 黄疸、腹水、低蛋白 ， 当然也会有一些疼痛表现 ， 比如右上腹隐痛、钝痛就要小心一些 。
肿瘤肺转移大多没有明显症状 ， 严重时或有胸闷气短、胸部疼痛等表现 。
结直肠癌腹膜转移也比较常见 ， 最多见的症状就是疼痛 ， 若侵犯腹壁神经则有固定一点的疼痛 ， 若导致肠粘连则表现为梗阻性疼痛 。
结直肠癌复发转移也可能出现全身性症状 ， 如不明原因、不规则低热 ， 乏力、纳差以及消瘦、体重减轻等 。
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二、有哪些证据证明肿瘤复发了？
肿瘤标志物对监测肿瘤复发的意义比较大 ， 也比较方便 ， 但大约30%的结肠癌与肿瘤标志物没有关联 。 结直肠癌关系比较密切的肿瘤标志物有3个 ， 癌胚抗原CEA和糖类抗原CA199、CA242 。 若肿瘤标志物持续升高、较大幅度升高就得引起重视了 ， 若较低值内波动性变化 ， 病情大多是稳定的 。
肠镜是检查肠管吻合口复发最有力的方法 。 术后推荐一年做1次 ， 若有血便等新情况出现也考虑肠镜检查 。 直肠癌术后还可以考虑骨盆磁共振检查 。
肝脏检查可以用超声、CT ， 但是增强CT检查肝脏有无转移灶要准确一些 ， 同时也可以检查腹膜有没有增厚、结节？肿瘤术后复查肺脏情况推荐CT平扫 ， 有无新的结节出现？
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三、复发转移性结直肠癌怎么治？
复发转移性肠癌也不能排除手术的可能性 ， 比如局部复发也可以根据病人具体情况再次手术、放疗等 。 一些孤立、较少的肝转移、肺转移也可以手术、放疗、消融等方法治疗 ， 腹膜转移考虑减瘤手术 。 若存在梗阻、穿孔、大出血的情况 ， 手术就成了抢救性措施 。
复发转移性结直肠癌内科治疗是主要的 ， 包括“铂剂”、“氟尿”、“替康”类化疗 ， 也可以联合抗血管生成药物化疗 。 若KRAS、NRAS、BRAFV600E野生型肠癌也可以用某单抗靶向治疗 ， 若微卫星不稳定性高表达考虑免疫治疗 ， 靶向治疗、免疫治疗多和化疗联合使用 。
【刘永毅医生|结直肠癌复发会有哪些迹象呢？有什么证据证明？还能不能治疗呢？】癌症术后复发问题常使病人战战兢兢 ， 但是复发也不是一下子就出现了 ， 也是从无到有、从小到大的一个过程 ， 需要患者根据具体病情制定复查计划 ， 分期晚、术后时间短复查就得频繁些 ， 分期早、术后时间久复查间隔时间长一些 。 也要注意一些新的情况出现 ， 有问题及时同医生沟通 ， 复发也是早发现、早治疗 ， 效果也就好一些么 。 我是@刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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