医脉通心内科频道|3个心电图实例，教您认识3种致命心电图模式

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1.心电图的主要异常是什么？?房性心动过速，在心率为160bpm时可见规则P波，许多P波隐匿在T波和室性异位搏动（VEB）中；
?高度房室传导阻滞的证据——P波和QRS波之间的传导比为4:1 ， QRS频率约为40 bpm；
?频繁的出现VEB（室性二联律模式）；
?左束支传导阻滞（LBBB）和右束支传导阻滞（RBBB）形态交替出现，下传的QRS波显示RBBB形态（V1导联的RSR’）， VEB表示LBBB形态（V1导联的优势S波）。

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2.可能的诊断是什么？房性心动过速伴高度房室传导阻滞和频繁的VEB ，考虑地高辛中毒的病理学表现。地高辛毒性：
? 地高辛是一种Na-K-ATP酶抑制剂，它能增加细胞内的Na＋积聚，促进Ca2＋内流、提高细胞外K＋的浓度。在收缩过程中，地高辛通过释放胞质内的Ca2＋，促进肌球蛋白和肌动蛋白增加心肌收缩力。它也会引起血管舒张，从而减少心脏后负荷；
?通过增加房室结迷走神经的张力，减少房室传导。
地高辛中毒的典型心电图特征：?房性心动过速伴随高度房室传导阻滞（典型的地高辛毒性心律）；
?节律规则的房颤：房颤伴完全心脏传导阻滞+交界性逸搏心律，反而产生了反常的规则心律；
? 双向室速：伴QRS的多形性室速，电轴左偏和右偏，或LBBB和RBBB形态交替出现。
注：地高辛中毒不能与地高辛效应混淆。使用治疗剂量的地高辛出现下凹型ST段压低和T波倒置时，不能预测地高辛毒性。

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心室二联律

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节律规则的房颤

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双向室速3.下一步该怎么办？?暂停服用地高辛，评估患者的临床稳定性+/-复苏；
?详细了解患者病史，评估地高辛中毒的可能性，如疑似过量或长期进行地高辛治疗；
?检查血清钾、肌酐和地高辛水平；
?在等待血清检测结果的过程中，可考虑应用地高辛免疫Fab片段进行治疗。

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医脉通编译自：Ed Burns. Killer ECG Patterns. life in the fastlane. last update September 14, 2019.

医脉通心内科频道|3个心电图实例，教您认识3种致命心电图模式｜心电3分钟( 二 )

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