医脉通心内科频道|3个心电图实例，教您认识3种致命心电图模式｜心电3分钟
【医脉通心内科频道|3个心电图实例，教您认识3种致命心电图模式｜心电3分钟】
本文插图
导语：心电图是临床上较为简单实用的诊断工具 ， 及时识别心电图上的细微变化有利于对患者进行有效干预 。 本文通过3个心电图实例讲解了3种不容错过的致命心电图模式 ， 希望对你有所帮助 。
医脉通编译整理 ， 未经授权请勿转载 。 心电图实例1：60岁呼吸短促患者
本文插图
1.心电图的主要异常是什么？?严重心动过缓（心率约30 bpm）；
?P波低平、变宽 ， 几乎消失（在V1-V3导联几乎不可见）；
?PR间期延长；
?宽QRS波（约120 ms）；
?V2-V5导联的T波对称且高尖 。
2.可能的诊断是什么？严重的高钾血症 。 患者在错过几次透析后出现肺水肿 。 进行心电图检查后不久 ， 患者的心率下降到<10 bpm ， 无脉搏 ， 需要进行短暂的心肺复苏 。 床旁VBG检查显示K+为7.9 mmol/L ， 静脉注射钙后自主循环（ROSC）迅速恢复 。 注意：严重心动过缓和一级房室传导阻滞的鉴别诊断包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中毒 。
3. 高钾血症的心电图表现有哪些？高钾血症对心电图有多种影响 ， 包括：
?T波对称且高尖；
?P波低平、变宽及消失；
?宽QRS波 ， 通常形态奇异；
?任何类型的心动过缓 ， 包括窦性心动过缓、交界性或室性节律、缓慢型房颤、二级和三级房室传导阻滞；
?正弦波样心电图改变 。
如果出现任何上述心电图异常 ， 应立即快速检测血清K+水平 ， 例如床边VBG 。 在等待血液检测结果的同时 ， 应考虑静脉注射钙的经验性治疗（例如伴严重心动过缓的透析患者） 。 小贴士：在出现心动过缓或完全性心脏传导阻滞的患者中 ， 应始终考虑高钾血症的诊断 ， 尤其是对于有透析、肾功能衰竭病史 ， 或使用升钾类药物的患者 ， 如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、保钾利尿剂或钾离子补充剂 。
不幸的是 ， 此种心电图模式的敏感性不足 ， 心电图相对正常的患者也可能突然出现高钾血症 。
本文插图
高尖T波
本文插图
宽QRS波
本文插图
正弦波
本文插图
完全房室阻滞心电图实例2：30岁嗜睡患者
本文插图
1.心电图的主要异常是什么？?心动过速（约110 bpm） ， 可能是窦性心动过速 ， P波嵌入每个T波中；
?宽QRS波（120 ms或3个小正方形）；
?aVR导联有正向R’波 。
本文插图
aVR导联有正向R’波2.可能的诊断是什么？患者的心电图同时存在心动过速、宽QRS波及aVR导联正向R’波 ， 强烈提示三环类抗抑郁药（或其他钠通道阻滞剂）中毒 。 常见的钠离子通道阻滞剂包括：
?三环类抗抑郁药（最常见）；
?局部麻醉剂（可卡因、罗哌卡因、布比卡因）；
?Ⅰa及Ⅰc类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺）；
?奎宁类抗疟药；
?右旋丙氧芬；
?普萘洛尔 。
上述药物过量均可导致癫痫发作或心脏毒性（低血压、广泛的宽QRS波心动过速） 。 由于抗胆碱作用 ， 三环类抗抑郁药也会引起心动过速 。 3.钠通道阻滞的心电图特征有哪些？?QRS波延长（>100ms或2.5个小方块） ， 通常位于II导联；?aVR导联的末端或次级R波（R'波）>3 mm；?aVR导联的R'/S比>0.7 。 此外 ， 三环类抗抑郁药过量患者中 ， QRS波延长程度与中毒的程度相关：?QRS宽度>100 ms可预测癫痫发作；?QRS宽度>160 ms可预测心脏毒性（例如广泛的QRS波心律失常、低血压） 。 心电图实例3：80岁恶心呕吐患者
推荐阅读
- 人民日报客户端西藏频道|林芝巴宜区扶贫办党支部“结对联建”助推脱贫攻坚
- 医学界风湿频道|前沿风向标 | 聚焦肾病前沿速递，探讨腹透患者肾性贫血管理
- 健康说频道|健康饮食≠粗茶淡饭！50以后，请停止粗茶淡饭
- 他是一个纯粹的演员，也是一个理想主义者丨夜问
- 人民网-财经频道|人社部：我国将举办第一届全国技能大赛
- 人民日报客户端宁夏频道|太好听了！闽宁合唱这首山海恋歌2分40秒完整版请点
- 胃肠兄弟的事|内科医生：幽门螺杆菌根除失败的5个原因，很多人第一个就做错了
- 复利频道 | P2P平台真融宝兑付出现危机，目前平台累计代偿20.4亿，分析
- 内科医生贺宁|骨髓损伤一旦出现，会有信号出现，别大意了
- 人民日报客户端山东频道|人世间 | 英雄一路走好！已有人为你“正名”