健康家一|癌症难治疗？艾瑞卡联手阿帕替尼给了一记响亮耳光
在靶像免疫药物突飞猛进的今天 ， 乳癌的靶免进展相对其他癌种发展较为局限：免疫的使用似乎脱离不开化疗的加持；而靶向在BRCA外迟迟未见新突破 。 但国产药物有奇招 ， 来自恒瑞药企的两种免疫靶向药物联合方案卡瑞利珠单抗+阿帕替尼 ， 弥补了靶免的局限性 ， 通过阿帕替尼这样的抗血管小分子药物 ， 抑制肿瘤生长的同时调节免疫微环境来增敏免疫检查点抑制剂疗效 。 开创了无化疗的新模式 ， 在各个癌种中获得了可喜数据 。 一起了解一下卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）联合阿帕替尼这对国产靶免CP在哪些癌种可以使用！
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三阴性乳腺癌由于其侵袭性特征和缺乏药物靶向性而预后较差 。 转移性三阴性乳癌的中位总生存期（OS）仅8-15个月 。 因此对于三阴性乳癌的有效治疗药物是我们共同期待的 。 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼就对这部分人群发起了挑战 。 在国外杂志发布的一项II期临床研究中 ， 纳入了患有转移性或晚期的复发性三阴性乳癌的女性患者 ， 其中30例（25%初治 ， 50%二线 ， 25%三线）患者接受卡瑞利珠单抗200mg（体重低于50kg的患者为3mg/kg）静脉注射 ， 每两周一次 ， 联合阿帕替尼250mg口服 ， 连续给药（d1-d14） ， 以此方案连续治疗 ， 直到出现不可接受的毒性或中止同意或疾病进展 。 结果显示 ， 在连续给药后 ， 整体有效率ORR为43.3％（13/30） ， DCR为63.3％（19/30） ， CBR为33.3％（10/30） ， PFS中位数为3.7个月 ， 中位OS为8.1个月 。 43.3%的有效率在目前三阴乳癌的二线治疗方案中 ， 非常值得一看 ， 为这部分难治乳癌类型提供了无化疗方案 。
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30例患者肿瘤大小变化图
作为我国第一大肿瘤 ， 阿帕替尼和卡瑞利珠单抗的联合治疗在肺癌方面也是战功卓越 。
（1）阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合出击 ， 为NSCLC患者带来新希望
ASCO中报道的一项研究表明：使用阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗 ， 对96例晚期非鳞非小细胞肺癌进行治疗 ， 其中23例接受过二线及以上的系统治疗 ， 73例接受过一线治疗 。 结果显示 ， 在91例可评估的患者中 ， 总ORR为30.8% ， 中位PFS为5.9个月 。 常见的治疗相关性不良事件包括高血压、手足综合征等 ， 可以通过调整阿帕替尼给药频次进行管理 。
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真实案例展示：KRAS突变的转移性肺腺癌 ， 二者3周期搞定！
患者男 ， 50岁（2020年） ， 自觉右侧腋窝肿物增大半年 ， 胸部CT、脑MRI、右腋窝实性占位穿刺活检、基因检测等示：肺腺癌T3N0M1cIV期 ， K-rasG12C突变 。 前期进行了放化疗治疗 ， 但肿瘤未得到控制 。 于2020.03.30、2020.4.21、2020.05.12分别接受“卡瑞利珠单抗+阿帕替尼”联合治疗 ， 共3个周期 ， 腋下肿块在短期内明显缩小 ， CT肺部肿块缩小 。 最终达到部分缓解 。
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（2）再战广泛期小细胞肺癌 ， 再发威
有研究机构从2018年4月20日到2019年3月12日招募了59例广泛期小细胞肺癌患者 ， 其中47例患者每日服用阿帕替尼+卡瑞利珠单抗进行二线治疗 。 数据截止至2019年12月12日 ， 研究结果显示 ， 该组确认的ORR为34.0% ， 疾病控制率（DCR）为68.1% 。 中位无进展生存期（PFS）为3.6个月 ， 中位OS为8.4个月 。 进一步分层分析发现 ， 化疗敏感患者（铂类化疗后疾病复发≥90天）和化疗抵抗患者（铂类化疗后疾病复发＜90天）具有相似的ORR（37.5%vs32.3%）、中位PFS（3.6vs2.7个月）和中位OS（9.6vs8.0个月） 。
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