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说说面部抗衰——解密光老化

桃花源部落王新宇钱辉
说说面部抗衰——解密光老化
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又到了一年四季最容易变老的夏季了 ， 让我们一起来解密光老化 ， 永葆青春靓丽吧！
皮肤老化分为自然老化和光老化 。 自然老化是随着年龄的增长产生的生理性的肌肤老化 。 光老化（photoaging） ， 顾名思义是和日晒有关 ， 指皮肤由于反复暴露于紫外线而引起的结构和功能的特征性改变 。 作为老化的原因 ， 自然老化约占20% ， 光老化约占80% 。
光老化的发生机制
紫外线根据波长的长短可以分为UVA、UVB和UVC 。 波长越长的紫外线穿透能力越强 。
长波UVA ， 波长介于320～400纳米 ， 又称为长波黑斑效应紫外线 。 具有很强的穿透力 ， 能穿透玻璃 ， 甚至9英尺的水；且一年四季 ， 不论阴晴雨雪都存在 。 日常皮肤接触到的紫外线95%以上是UVA ， 因此它对肌肤的伤害最大 。 UVA能透过表皮袭击真皮层 ， 令皮肤中的骨胶原和弹性蛋白受到重创；且真皮细胞自我保护能力较差 ， 很少量的UVA便能造成极大伤害 。 久而久之 ， 皮肤产生松驰、皱纹、微血管浮现等问题 。 同时 ， 它又能激活酪氨酸酶 ， 导致即时的黑色素沉积和新的黑色素形成 ， 使皮肤变黑、缺乏光泽 。 UVA会造成长期、慢性和持久的损伤 ， 使皮肤过早衰老 。
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中波UVB ， 波长介于280～320纳米 ， 又称为中波红斑效应紫外线 。 中等穿透力 ， 它的波长较短的部分会被透明玻璃吸收 ， 日光中含有的中波紫外线大部分被臭氧层所吸收 ， 只有不足2%能到达地球表面 ， 在夏天和午后会特别强烈 。 它会令表皮具保护作用的脂质层氧化 ， 使皮肤变干；进一步则使表皮细胞内的核酸和蛋白质变性 ， 产生急性皮炎（即晒伤）等症状 ， 皮肤会变红、发痛 。 严重时 ， 比如长时间的曝晒 ， 还容易导致皮肤癌变 。 此外 ， UVB的长期伤害还会引起黑色素细胞的变异 ， 造成难以消除的晒斑 。
短波UVC ， 波长介于100～280纳米（有专家界定为200-280纳米） ， 又称为短波灭菌紫外线 。 它的穿透能力最弱 ， 无法穿透大部分的透明玻璃及塑料 。 日光中含有的短波紫外线几乎被臭氧层完全吸收 ， 在到达地面之前就被臭氧层吸收了 。 因此对皮肤的影响可以忽略 ， 但其实短波紫外线对人体的伤害是很大的 ， 不可以直接照射人体 。 若直接照射 ， 短时间照射即可灼伤皮肤 ， 长期或高强度照射还会造成皮肤癌 。
说说面部抗衰——解密光老化
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皮肤自身也有清除部分氧自由基、修复那些因紫外线而突变或断裂的DNA能力 ， 但这个能力随着年龄增长在20-30岁左右达到高峰然后逐渐减退 ， 当紫外线引起的伤害逐渐堆积 ， 光老化的表现也就越来越明显 。 因此 ， 我们越早开始做好防晒 ， 也就能更有效地防止光老化 。
光老化的临床表现
【说说面部抗衰——解密光老化】这是一位青藏高原的居民 ， 在她的脸上可以看到光老化的很多表现 。
说说面部抗衰——解密光老化
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1.肤色：较深、不均匀、色斑（雀斑、晒斑、老年斑、日光性角化等） 。
2.毛细血管扩张（红血丝、高原红）或消失、紫癜 。
3.皮肤松弛、弹性下降：皱纹、皮革样外观 。
4.皮肤干燥、粗糙、毛孔粗大 。
5.甚至出现皮肤癌变：鳞状细胞癌、基底细胞癌等 。
许多皮肤病的发生、发展和皮肤的光老化有密切联系 。 一类是主要与长期光照有关 ， 具有光老化的组织学改变 ， 可以作为光老化的并发症 ， 光化性角化病、光线性弹力纤维病、慢性光线性唇炎；另一类同时又与年龄增长有关 ， 可作为晚期光老化的临床表现 ， 如日光性雀斑样痣、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤 。
组织学改变
表皮慢性损伤表现为明显的厚度变化 ， 在不同部位可出现严重的萎缩或增生 。 角质形成细胞和黑素细胞可出现核异型 ， 角质形成细胞缺乏分化成熟的有序性 。 黑素细胞不规则地分布在基底膜上方 。 朗格汉斯细胞数量明显减少 ， 白种人光暴露部位皮肤朗格汉斯细胞数量仅为遮盖部位的50％左右 。
真皮中弹力纤维变性呈团块状堆积 ， 其弹性和顺应性丧失 ， 皮肤出现松弛、皱纹 ， 过度伸展后出现裂纹 ， 紫外线照射可影响I型胶原的形成 ， Ⅲ型胶原相对增加 ， 最终导致成熟的胶原束减少 ， 皮肤出现松弛和皱纹 。 紫外线照射可使氨基聚糖裂解 ， 可溶性增加 ， 从而影响其结构和功能 。 日光照射可以引起真皮的炎症反应 ， 激活血管周围的巨噬细胞和肥大细胞浸润 ， 炎性递质以及细胞因子可导致组织溶解酶如弹性蛋白酶、胶原酶的释放 ， 进而缓慢溶解真皮成分 。
光老化部位皮肤小静脉由于血管壁明显增厚而出现血管屈曲、扩张；由于血管周围支撑结缔组织的减少和血管内皮细胞的损伤而出现表浅小血管扩张 。 结节性弹性纤维病变可出现囊肿和黑头 ， 组织学上表现为毛囊扩张、萎缩的皮脂腺存在于弹性纤维变性的真皮中 ， 这些表现与毛囊失去结缔组织支持有关 。
光老化的防治
光老化的预防意义远远大于治疗 。 预防措施有：
1.严格地防晒：从小就要开始防晒；各种环境下的防晒；各种遮蔽式的物理防晒（打伞、戴帽子、戴口罩、带墨镜）；有效的防晒产品 。
2.合理地保湿：选择合适的保湿霜、乳 ， 每周1-2次敷面膜补水 。 网上晒的一天两张面膜的做法不可做为常规的补水方法 ， 除非医生面诊在一周左右的时间内需要如此密集地补水 。 养皮肤就像养孩子一样 ， 过度保护反倒会降低皮肤正常的修复能力 。
3.杜绝使用没有安全保证的护肤品：比如不正规的网购、代购 ， 以及美容院的产品 。
4.出现皮肤问题及时面诊皮肤科医生 ， 尽快修复皮肤屏障 ， 恢复对紫外线的防御能力 。
5.即使我们以上的预防措施都能做得很好 ， 也很难避免自然老化和完全避免光老化 ， 因此可以通过医美手段尽量延缓皮肤老化的发生 ， 比如定期做光子治疗 ， 使用果酸产品等 。
如果出现了上述光老化的表现 ， 一定要积极地治疗 ， 尽快让这种老化“刹车”或减速 。 本文仅罗列方法 ， 具体内容会在后面予以详解 ， 请关注该公众号哦！
1.抗氧化剂：常用的抗氧化剂有VE、VC、β-胡萝卜素等 ， 在医生指导下常规剂量服用是防止皮肤光老化损伤的有效方法 ， 左旋C外用能渗透到表皮各层 ， 可有效对抗氧化 ， 有助于对抗光老化的发生 。
2.光电治疗：光子嫩肤、调Q/皮秒激光嫩肤或祛斑、射频/点阵激光紧肤除皱及收缩毛孔等、染料激光治疗血管扩张 ， 等等 。
3.水光针：可以根据不同的需要 ， 加入玻尿酸、肉毒毒素A、氨甲环酸等补水、除皱、淡斑等 。
4.微针或离子导入仪 。
5.张丽超等［1］联合强脉冲光-光动力疗法（IPL-PDT）治疗光老化 ， 一般先局部用光敏剂封包一定时间后进行IPL照射 ， 波长为515～1200nm 。 PDT具有潜在的嫩肤作用 ， PDT不仅能改善皮肤老化的各项指标 ， 对于可能共存的日光性角化病（AK）也有疗效 。 目前关于IPL-PDT在光老化方面的确切疗效评价以及具体参数尚没有明确的标准 ， 但与其他方法相比 ， 具有可重复性、不良反应少等优势 ， 值得在以后的临床中进一步研究 。
6.其它：果酸焕肤、肉毒毒素A除皱、埋线紧肤提升、手术拉皮、积极治疗其它相关的皮肤病 ， 等等 。
参考文献
1.张丽超 ， 周炳荣 ， 骆丹 ， 强脉冲光-光动力疗法治疗光老化的进展 ， 《国际皮肤性病学杂志》2014 ， 40（1）：11-13.
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