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#超级宝妈#维生素D在儿童呼吸道感染中的作用( 三 )


最近 ， 一份高质量有10933名参与者的25项随机对照试验荟萃分析结论 ， 每日或每周补充VD对RTI总体有保护作用 。 基线VD水平较低者保护作用最强 。 单次大剂量推注无保护作用 。 作者认为 ， 单剂较大剂量VD推注后 ， 25（OH）D血药浓度大幅波动的不利影响 ， 会影响长期负责调节1,25（OH）2D合成和降解酶的活性变化 ， 导致该代谢物在肾外组织中浓度降低 。 这种作用可以减弱VD对RTI保护性免疫应答的能力 。
3.1 维生素D和急性咽炎、扁桃体炎
急性咽、扁桃体炎是儿童就诊的主要原因之一 ， 一些儿童有复发性咽炎 ， 似乎与扁桃体组织中的细菌生物膜形成有关 ， 抗生素治疗效果较差 。 补充VD治疗通过抑制细菌生物膜形成 ， 可预防复发性咽炎发作 。
新西兰研究了33名正在接受扁桃体切除术治疗呼吸困难/睡眠呼吸暂停和/或复发性咽炎的儿童 。 测量了儿童的25（OH）D、铁和锌的水平 。 33例中78％血清25（OH）D水平<25ng/ml ， 15.6％的水平<20ng/ml 。 低25（OH）D水平与容易发生急性咽扁桃体炎有关 。 Yildiz等研究表明低血清VD水平可能是复发性咽喉炎的危险因素 ， 因为患有复发性扁桃体炎的儿童血清25（OH）D水平低于健康儿童 。
3.2 维生素D和鼻窦炎
鼻窦炎（RS）在儿童中也较为常见 ， 发生率约占上RTI的0.5～5％ 。 最近的证据表明VD具有促进人类鼻窦上皮细胞的抗炎作用 。 一项研究评估了伴有或不伴有鼻息肉的过敏性RS患儿血清25（OH）D水平 ， 发现正常对照组和无息肉RS组间平均VD水平没有统计学差异 ， 而有息肉RS组和过敏性真菌性鼻炎、鼻窦炎平均水平均远低于30 ng/ml的最低推荐水平 ， 且显著低于对照组和无息肉RS组水平 。 过敏性RS伴息肉者其血清25（OH）D低于推荐正常水平 ， 且与RS的发生风险增加相关 。
3.3 维生素D和急性支气管炎、肺炎
急性下呼吸道感染（ALRI）是全球儿童死亡最重要的原因 。 随机对照研究的荟萃分析显示 ， 儿科患者预防性?充VD显著降低了RTI的可能性 。 最近对子宫内VD暴露与儿童呼吸道感染间相关性综述发现 ， 子宫内较高VD暴露降低了幼儿LRTI（肺炎、细支气管炎、喘息性支气管炎或其他肺部感染）的发生风险 。
细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 。 ?充VD可以防止发生严重细支气管炎 ， 体外试验显示VD可以降低气道上皮细胞对RSV感染的炎症反应 。 此外 ， VDR多态性与婴儿期住院的急性细支气管炎相关 。 现有文献荟萃分析支持VDR多态性的Fokl位VDR和RSV严重性之间有关联 。 VDR受体多态性状态的测定有助于预测高危婴儿并采取预防措施 。
关于CAP在儿童中的发病率和死亡率 ， 有人进行病例对照研究以确定营养性佝偻病在肺炎中的作用 ， 通过逻辑回归校正家庭大小、出生顺序、居住拥挤程度和纯母乳喂养月数等混杂因素得出结论 ， VD或钙缺乏可能是发展中国家＜5岁儿童肺炎的重要诱因 ， 补充VD或补钙可能会使这些儿童肺炎的发病率和死亡率明显降低 。 最近对103名CAP患儿研究中 ， Ren等发现严重CAP组平均VD浓度明显低于轻度CAP组和对照组（P＜0.01） 。 早产和VD＜20ng/ml是严重CAP的危险因素 ， VD缺乏症与儿童CAP的严重程度有关 。
VDR多态性与CAP风险相关 ， 中国儿童研究表明 ， VDR基因rs2239185的TT基因型可能是CAP的遗传风险因子 ， rs2239185的T等位基因可能与CAP易感性和严重程度相关 。
3.4 维生素D与流感
日本一项随机双盲研究介绍 ， 将430名6～15岁学童分为补充VD组和安慰剂组 ， 两组间在性别、年龄、身高、体重、家庭结构、既往病史基本相似 。 VD组?充VD1200IU/d ， 观察时间为冬季4个月 ， 失联102例 。 结果补充VD组167例中18例发生甲型流感（10.08%） ，而安慰剂组171例中则有31例发生甲型流感（18.60%） ， 两组间有显著差异（P=0.04） 。 作者认为 ， 补充VD可能通过上调抗微生物肽而增强了先天免疫力 ， 保护儿童免受甲型流感感染 。 此外 ， VD还可以通过减少细胞因子分泌来减轻流感的临床症状和体征 。


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