#超级宝妈#维生素D在儿童呼吸道感染中的作用( 四 ) 呼吸道感染（

3.5 维生素D和结核病
最近的一项多中心随机对照试验中， 146名患者在开始标准TB治疗时分别接受VD或安慰剂，在开始治疗后的14天、28天和42天进行评估，发现VD组对痰培养转阴时间没有明显影响，但是具有TaqI VDR多态性的TT基因型的参与者显著加速了痰培养物的转阴， FokⅠVDR多态性则降低了抗菌的活性。此外，血清25（OH）D水平低与发生多重耐药性TB（MDR TB）的风险相关。
一项印度研究观察了266名胸内TB（肺、胸膜TB）患儿， 186例（69.9％）儿童VD缺乏（血清25（OH）D <12 ng/mL）， 55例（20.7％）VD不足（12?20 ng/mL ）和25例（9.4％）VD足够（≥20ng/mL）。经两个月抗TB强化治疗后， 25（OH）D足够者100%痰涂片/培养阴性，而VD缺乏的儿童痰涂片/培养阴性者则分别为66%和80% 。
有作者对?充VD在TB儿童中的价值进行了研究。在少量儿童（n =24）进行的随机研究中，除标准治疗（利福平，异烟肼和链霉素）外补充了VD剂（1000IU/d ，共8周），结果比单独使用标准治疗者有更好的临床和放射学效果。
还有研究表明， VD诱导产生反应性NO ，通过抑制与发生肺空洞有关的非活性基质金属蛋白酶（MMP）降低组织损伤， VD还诱导抗菌肽导管素刺激M.Tb自噬。

4.维生素D?充建议

4.1 维生素D缺乏、不足和充足标准的争议
血清25（OH）D值多少为正常？VD缺乏、不足、充足等理想的基线水平是多少？至今没有统一的标准，尚存在许多争议。旧VD缺乏标准25（OH）D＜11ng/ml只能保证不出现佝偻病典型影像学表现。 25（OH）D≥30ng/ml能使骨骼代谢指标如骨密度、钙吸收率、PTH保持正常。 VD是一种类固醇激素，除与矿物质的平衡有关外，还有其它重要的生理功能，包括调节细胞分化、增生以及免疫功能等。因此基于钙稳态和骨转化确定VD是否足量不能反映VD所有的潜在作用，因此人群VD理想状态确定不仅要考虑血清25(OH)D水平与PTH及肠道钙吸收的关系，也要考虑其与疾病的关系。
最近有研究指出，最优人体25（OH）D水平为30～50ng/ml ，最小有效浓度可能依组织不同而有差异。有研究总结了部分与骨疾病和非骨系统疾病风险有关的25（OH）D最低有效浓度，骨疾病：佝偻病10ng/ml；骨质疏松症20ng/ml；骨折20ng/ml；非骨骼疾病：过早死亡30mg/ml；抑郁症30ng/ml ，糖尿病32mg/ml；心血管疾病32mg/ml；RTI38ng/ml；跌倒38ng/ml；癌症40mg/ml 。［28］亦有研究认为提供免疫调节效应至少需要20～50ng/ml；使机体处在最佳健康状态至少需要30～40ng／ml 。欧洲指南推荐的25（OH）D浓度最佳范围为30～50ng/ml 。
我国专家认为：VD缺乏性佝偻病：血清25（OH）D水平11ng/ml）或10ng/ml；VD缺乏：＜20ng/ml；VD不足：20～30ng／ml；VD充足：30～100ng／ml；VD过量：100～150ng／ml；VD中毒：＞150ng／ml 。我国儿童（0～14岁）血清25（OH）D水平正常参考值为15～100ng/ml较为合适，也可作为参考。
4.2 维生素D补充方案推荐建议
4.2.1 对一般人群预防性补充VD的推荐建议
美国医学研究所（IOM）推荐了以骨骼健康为主的每日VD摄入量及其上限，见表1 。

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注：AI：适宜摄入量；EAR：估计平均需求；RDA：推荐膳食摄入量；UL：摄入量上限。
研究VD与疾病关系的大多数研究认为，人类健康的最低25（OH）D浓度应为30～50ng/ml或40～60ng/ml ，而不是IOM推荐的20ng/l ，即使对于适当的骨骼矿化。美国内分泌学会提出预防和治疗VD缺乏的建议血清25（OH）D浓度应＞30ng/ml ，优选范围40～60ng/ml 。建议婴儿服用VD400～1000IU/d ，时间长达1年；＞1岁儿童服用VD600～1000IU/d；所有成年人1000～2000IU/d 。