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【瑞德西韦】“神药”瑞德西韦的前世今生

【瑞德西韦】“神药”瑞德西韦的前世今生

撰文丨谭丽平
新型冠状病毒引起的肺炎疫情爆发以来 ， “什么时候有特效药？”成为人们最关心的一个问题 。
2月1日凌晨 ， 权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表论文介绍 ， 美国首例新冠肺炎确诊病例接受瑞德西韦（Remdesivirr）治疗后 ， 病情迅速缓解 。
这个案例提示了一种可能的“特效药” 。 一时间 ， 这家由美国药厂吉利德科学（Gilead Sciences）所研制的抗病毒药物瑞德西韦受热捧 ， 被民间根据其发音赋予俗称“人民的希望” 。
不过 ， 瑞德西韦在全球尚未上市 ， 美国患者通过同情用药接受治疗 ， 同情用药指在特殊情况下 ， 对未参与临床试验的患者使用临床试验中的药物 ， 这种方式多属个例 。 其安全性和有效性也未被证实 。
此前 ， 中日友好医院王辰、曹彬团队在武汉市金银潭医院启动瑞德西韦治疗2019新型冠状病毒感染研究 ， 拟一共入组患者761例 ， 轻、中症患者308例 ， 重症患者453例 。 预计在4月底-5月初完成全部临床 。

（图片来源于网络）
尚无特效药
需要指出的是 ， 自新型冠状病毒引起的肺炎疫情爆发至今 ， 尚无针对该病毒的特效治疗药物 。
武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇称 ， 新冠病毒最大的危害是攻击人的免疫系统 ， 导致淋巴细胞下降 ， 肺功能受损 ， 呼吸衰竭 。 很多危重症病人因为呼吸衰竭而死 ， 也有很多病人因免疫力系统下降 ， 导致并发症 ， 多器官衰竭而死 。
彭志勇称 ， 目前没有针对该病毒的特效药 。 抢救重症患者的原理是帮病人维持机体 。 具体来说 ， 针对不同病人的症状 ， 呼吸困难的就给病人供氧 ， 肾功能衰竭就给病人透析 ， 休克就用ECMO（体外心肺支持）抢救 ， 病人缺什么就补充什么以维持其生命 。 这种情况下 ， 病人康复或者治愈 ， 全靠自己的免疫力恢复 ， 将病毒消除 。
彭志勇表示 ， 目前所谓的“特效药”可能是病人使用某种药物再加上其他治疗 ， 情况有所好转 ， 但个案不代表普遍有效 ， 和该病人的病重程度、身体素质等有关 。
根据中国国家卫健委发表的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》 ， 建议的治疗药物包括：α-干扰素、抗艾滋的洛匹那韦/利托那韦（克力芝）、抗病毒药物利巴韦林、抗疟疾药物磷酸氯喹、抗流感的阿比多尔等等 。
但专家提醒 ， 这些药物虽然为治疗带来希望 ， 但要经过更详细的复检和临床试验 ， 才能进一步断定药物的成效 。
比如 ， 在抗病毒药物治疗中 ， 克力芝被寄予重望 。 武汉市金银潭医院院长张定宇称 ， 在诊治过程中该院医护人员发现 ， 他们以往用于抗艾滋病的药物克力芝 ， 对新型冠状病毒有一定疗效 。 很快 ， 这种药便在金银潭医院率先用于治疗 。
有研究表明 ， 早期使用该药能降低患者的死亡率 ， 减少糖皮质激素用量 ， 从而降低糖皮质激素对骨质破坏等副作用 。 考虑到新冠病毒与SARS及MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）有较高相似性 ， 与HIV一样都是RNA病毒 ， 病毒的合成过程中可能会使用相似功能的蛋白质 。
不过 ， 2月4日 ， 中国工程院院士李兰娟团队称 ， 克力芝在治疗新冠患者上效果不佳 ， 且有毒副作用 。
直到3月8日 ， 中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院校长王辰接受媒体采访时表示 ， 从刚结束的200例临床RCT（随机对照试验）试验来看 ， 克力芝确实是一款有效药物 ， 但也有一定局限性 。 “由于克力芝药物浓度上不去 ， 导致对病毒的抑制作用受到很大限制 。 ”
据王辰介绍 ， 克力芝本身副作用偏多 ， 可能会产生胃肠道不适、过敏和肝损害、心率减慢等反应 。 不过 ， 就目前来看 ， 患者对克力芝的副作用基本上可以耐受 。 “因此 ， 克力芝是一款行之有效的抗病毒药物 ， 临床上可以处方运用 。 ”


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