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【你的育儿经】宝宝皮肤进入“换季模式”，国家儿童医学中心北京儿童医院皮肤科助您打赢疫期护肤保卫战( 二 )



二、湿疹/特应性皮炎如何摆脱“瘙痒～搔抓～瘙痒”的恶性循环

【你的育儿经】宝宝皮肤进入“换季模式”，国家儿童医学中心北京儿童医院皮肤科助您打赢疫期护肤保卫战
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问：湿疹听说过 ， 可是特应性皮炎又是什么呢？和湿疹有什么关系吗？
答：湿疹和特应性皮炎有着丝丝缕缕的区别和联系 ， 我们可以简单的理解：湿疹的范围比较大 ， 是给目前无法明确病因的皮炎的一个暂时诊断；而特应性皮炎是指有特应性体质的湿疹 ， “特应性”的意思是除了湿疹的表现之外 ， 会在不同年龄阶段出现其他过敏性疾病 ， 比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、对异种蛋白过敏等 。

问：家长如何判断孩子起的是否是湿疹/特应性皮炎 ， 有何表现？
答：湿疹/特应性皮炎在不同年龄段 ， 有不同的表现：
婴幼儿期（出生～2岁）：初发皮损为面颊部瘙痒性红斑 ， 继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹 ， 密集成片 ， 皮损呈多形性 ， 境界不清 ， 搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等 ， 皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等） 。 患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安 ， 以至影响睡眠 。
儿童期（2～12岁）：多在婴儿期缓解1～2年后发生并逐渐加重 ， 少数自婴儿期延续发生 。 皮损累及四肢屈侧或伸侧 ， 肘窝和腘窝最容易出现皮损 ， 其次为眼睑、颜面和颈部 。 皮损常伴抓痕等继发皮损 ， 久之形成苔藓样变（皮革样增厚 ， 纹理粗糙） 。 此期瘙痒仍很剧烈 ， 形成“瘙痒～搔抓～瘙痒”的恶性循环 。
青少年与成人期（12岁以上）：指12岁以后青少年期及成人阶段 ， 可以从儿童期发展而来或直接发生 。 皮损常表现为局限性苔藓样变 ， 有时可呈急性、亚急性湿疹样改变 ， 部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹 。 瘙痒剧烈 ， 搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损 。

问：要如何处理呢？外用激素 ， 是否如洪水猛兽？
答：比较轻的湿疹 ， 如只是轻微红斑和一些鳞屑 ， 通过加强保湿润肤就可基本缓解；中到重度的湿疹 ， 需要根据情况在医生指导下选用一些外用药物治疗 ， 主要就是外用糖皮质激素 。
目前外用糖皮质激素几乎是湿疹患儿的家庭常备药 ， 但是由于“激素恐惧” ， 很多宝妈都“备着不用” ， 其实大家不必“谈激素色变” 。 我们治疗湿疹的激素是糖皮质激素的外用制剂 ， 外用制剂浓度一般较低 ， 就算我们把一整支药都用完 ， 激素的含量也很少 ， 而且我们的皮肤并不能完全吸收 ， 所以是相对安全的；湿疹的治疗也是阶段性外用 ， 主要的目标是迅速充分缓解炎症及瘙痒 ， 缓解后加强润肤 ， 减少复发的次数 。 建议宝妈们在医生的指导下 ， 根据孩子的严重程度选择适当的强度、适当的浓度合理使用 。

问：如何判断严重程度？
答：下面这个比较简单的评估问卷（patient orient eczema measure ， POEM评分） ， 可以供家长们使用 ， 通过打分的方法来评估孩子的皮肤问题有多么严重 。 对于轻、中度 ， 宝妈们可以通过每日润肤和在医生指导下外用激素缓解（如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等） ， 对于重度和极重度的情况 ， 可酌情到医院寻求帮助 。
【你的育儿经】宝宝皮肤进入“换季模式”，国家儿童医学中心北京儿童医院皮肤科助您打赢疫期护肤保卫战
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问：我家宝宝湿疹/特应性皮炎总是反反复复 ， 抹药就好 ， 不抹药就坏 ， 有什么好办法么？
答：首先我们要知道湿疹是慢性病 ， 本身就存在复发的情况 ， 比如日常护肤做的不好、潜在刺激物等等 。 其次 ， 大多数家长是由于过分担心激素的副作用 ， 见点好 ， 就把激素停了 ， 并没有用够剂量 ， 皮疹并没有达到完全缓解 。
其实湿疹的皮疹就类似着火了一样 ， 已经着了 ， 我们就要迅速救火 ， 救火的水还要足够的多 ， 而且要彻底地把火扑灭 ， 否则等一等等一等 ， 火就越来越大了（皮疹越来越严重了） 。 当我们把湿疹治疗好以后 ， 就需要坚持皮肤护理 ， 减少疾病的复发 。


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