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痛风发作后担心长痛风石？做好三件事预防尿酸盐结晶沉积在关节

作为一名痛风科医生 ， 见到痛风石的机会并不少 。 当然 ， 这几年随着痛风及高尿酸血症医疗健康知识的普及 ， 人们对痛风这种疾病的认识也有所加深 ， 防范痛风石出现的措施也在加强 ， 由痛风新发痛风石的患者也在逐渐减少 ， 这是好事！对于多数痛风患者而言 ， 也许痛风石离他们还很远；但是对于已经有了痛风石的患者来说 ， 这个“磨人的石头”确实带来了很多困扰 。
痛风发作后担心长痛风石？做好三件事预防尿酸盐结晶沉积在关节文章插图
痛风急性发作时典型第一跖趾关节红肿和双能CT下的痛风石
请原谅我边讲理论边教做法 ， 我们治疗痛风还是要不仅知其然 ， 而且知其所以然 ， 不然就会显得很盲目 ， 也无法让人相信 。 先来看看什么是痛风吧：
痛风是人体嘌呤代谢异常 ， 引起的单水单钠尿酸盐结晶所致的特征性、代谢性、晶体性、风湿免疫关节病 。 部分患者出现痛风石沉积 ， 这是痛风进入慢性痛风性关节炎期的标志 ， 也就是在结缔组织中包括关节结构中能鉴别出固体尿酸盐结晶沉积 ， 皮下出现尿酸盐结晶 ， 一般在软骨、滑膜、肌腱、关节、关节腔、软组织和其他地方形成 。
痛风进入到痛风石阶段 ， 疾病就可能会从散发性单关节炎或者寡关节炎进展为复发性多关节炎、持续性关节炎、关节变形、骨质破坏以及尿酸盐结晶而形成肉眼可见的痛风石 。
有些患者出现痛风后 ， 就担心自己一不小心那天就会长出痛风石 。 时不时会问我：“刘医生 ， 我的关节有没有尿酸盐沉积？”“刘医生 ， 我的关节持续在痛 ， 是不是痛风石要长出来了？”这些担心有必要吗？也许并非杞人忧天 ， 但是与其患上痛风整天担惊受怕 ， 不如提前做好这三件事 ， 分为三个阶段来预防吧 。
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典型手部多关节痛风石 ， 双手手指、手背皮下痛风石清晰可见
痛风石的第一阶段预防：做好生活防护痛风石是怎么形成的呢？我们现在知道 ， 痛风石的形成与发病年龄早、血尿酸水平持续居高不下、上肢和多关节炎发作、痛风发作频繁以及未经治疗而持续时间较长的急性痛风有关 。 但是 ， 痛风石的主要发生的根源 ， 还是在于尿酸盐沉积 。
预防尿酸盐沉积应该怎么做呢？从生活上着手 ， 预防尿酸盐晶体的形成 ， 这就是痛风石的第一阶段预防 。
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围绕单钠尿酸盐（MSU）晶体中心核的痛风石细胞模型
我们来根据尿酸盐沉积在关节的形成及其影响因素看看如何做好痛风的第一阶段生活预防：

  • 血尿酸水平越高 ， 尿酸盐晶体形成的可能性越大 ， 从饮食上就要控制：尿酸在血中以尿酸钠的形式运输 ， 在37℃、pH7.4的生理情况下 ， 其溶解度为381μmol/L ， 在血中饱和度为420μmol/L（这也是我们为什么定义超过420μmol/L即为高尿酸血症的原因）；如果血尿酸水平长期持续超过这个饱和点 ， 就容易在关节及其周围组织中形成尿酸钠结晶 ， 尤其血尿酸＞540μmol/L ， 痛风发病率达到56% ， 痛风复发率达到80% 。 因此为了降低血尿酸 ， 首先从生活上做到限制嘌呤摄入和促进尿酸排泄 。 ①痛风发生后每日嘌呤摄入总量控制在200mg以内；②避免内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物（像今日冬至有不少地方有吃羊肉汤的习惯 ， 建议痛风患者要尽量避开）；③戒烟戒酒尤其是啤酒和白酒能不喝尽量不喝；保持每日营养均衡和一日三餐定时定量；④避免高脂肪、高盐和高糖类食物；⑤每日饮水总量达到2500ml ， 分次饮用 ， 不要渴时饮水 ， 促进尿液排泄量达到2000ml以上 。

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