|高血压合并失眠治疗宜平肝潜阳
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□采访人员吴文可实习生李康
2019年7月15日国家卫健委发布的《健康中国行动（2019~2030）》数据显示 ， 中国2016年的失眠患病率为15% ， 这代表着当年有2.07亿人存在睡眠问题或睡眠障碍症 ， 并且失眠人数还在逐年增加 。
全国名老中医、河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长、脑病二区主任马云枝教授指出 ， “阳气自动而之静 ， 则寐；阴气自静而之动 ， 则寤；不寐者 ， 病在阳不交阴也” 。 失眠的病机总不离阴阳失和、阳盛阴衰 ， 所以治疗宜平肝潜阳 。
高血压+家庭矛盾导致失眠缠身
在马云枝教授的门诊上 ， 采访人员见到了多位有高血压病史的失眠患者 ， 51岁的季女士就是其中之一 。 她自述身患高血压已经20余年 ， 但她一直未规律服药 ， 血压常年保持在高压150mmHg以上、低压90mmHg以上 。
由于家庭矛盾加重 ， 近3年来季女士经常与家人发生争吵 ， 导致她经常出现心烦意乱、夜不能寐 ， 还伴有头晕头痛、二目酸胀、口苦咽干、烦躁易怒 ， 有时还会出现双手震颤及手心出汗等症状 。
这些症状严重影响了季女士的生活 ， 她多方求医 ， 但疗效均不尽如人意 。 她曾在当地医院做头颅核磁共振检查 ， 但结果提示无明显异常；也曾按抑郁焦虑症服用黛力新、舍曲林、奥氮平进行治疗 ， 但失眠依然严重 。
最后 ， 束手无策的季女士一家人经朋友介绍 ， 慕名找到了马云枝教授 。
马云枝教授给患者查体后发现 ， 季女士面色潮红 ， 神情憔悴 ， 舌暗紫 ， 苔薄黄 ， 脉弦滑 ， 测血压高压160mmHg、低压100mmHg 。 结合患者症状及病史 ， 诊断其为高血压合并失眠 ， 辨证属肝阳上亢型 。
治疗肝阳上亢型失眠应平肝潜阳、安神定志
马云枝教授指出 ， 患者年逾五十 ， 肝肾已亏 。 肝为风木之脏 ， 体阴而用阳 ， 阴血不足 ， 不能敛阳 ， 则上盛下虚 ， 风阳上亢 ， 加之既往高血压病史 ， 血压控制不稳 ， 肝阳暴涨 ， 上扰心神 ， 发为不寐 。
马云枝教授建议 ， 对于此患者的治疗 ， 应以平肝潜阳、安神定志为主 ， 方用“镇肝熄风汤”加减 ， 具体方药如下：代赭石、龙骨、牡蛎、醋龟甲、白芍、玄参、天冬、炒川楝子、茵陈、川牛膝、麦芽、炙甘草、百合、合欢皮 。
马教授指出 ， 女子以肝为先天 ， 茵陈一味 ， 善行肝经 ， 疏利气机 ， 降泄肝气上逆 ， 使气机升降得宜；阴血不足 ， 心失所养 ， 神明不安 ， 加合欢皮、百合养心安神；代赭石降其上逆之气 ， 并能平肝潜阳；川牛膝降其上行之血并能滋养肝肾；龙骨、牡蛎、醋龟甲潜阳降逆 ， 柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液 ， 柔润熄风 ， 共同协助主药以制阳亢 ， 均为辅药；炒川楝子协助主药以清泄肝阳之有余；麦芽能疏畅肝气 ， 有利于肝阳平降；炙甘草和中 ， 调和诸药 。 诸药合用 ， 阴平阳秘 ， 肝气条达 ， 精神乃治 。
经过1周治疗 ， 患者头晕头痛未再发作 ， 睡眠稍有改善 。 复诊时马云枝教授查体发现该患者舌红少苔、脉弦 ， 遂在前方的基础上去代赭石 ， 加珍珠母以重镇安神 ， 并将川牛膝加量以引血下行 。
患者服药12剂后 ， 夜睡安稳 ， 每晚能入睡5小时～6小时 ， 心烦、烘热汗出、双手震颤现象较前明显减轻 。 之后半年 ， 患者一直规律就诊 ， 马教授以前方为基础方加减治疗 ， 上述症状明显好转 ， 未诉及不适 。
【|高血压合并失眠治疗宜平肝潜阳】马云枝提醒像季女士这样失眠合并高血压的患者 ， 在治疗失眠时一定要注意控制血压 ， 这样才能标本兼治 ， 起到事半功倍的效果 。
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