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医脉通心内频道|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！( 三 )


我有一种不祥的预感 。
还好 ， 双上肢肌力是正常的 ， 我试了下 。
下肢肌肉力量减弱 ， 我们首先要排除会不会有卒中 ， 比如脑出血 ， 或者脑梗塞等等 。 但患者目前神志清晰 ， 对答切题 ， 而且检查伸舌头居中 ， 鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等 ， 支持脑血管意外（中风）的证据不多 。
病情一下子复杂了 。
患者不仅有腹痛 ， 无尿 ， 还有下肢无力 。
我略一沉吟 ， 跟老马说 ， 要不安排他做个急诊CT吧 ， 扫一遍胸腹盆部 。
老马看着我 ， 思索了下 ， 说你怀疑什么问题 。
主动脉夹层 。 我说 。
老马听我说完后 ， 许久才摇摇头 ， 说不大像 。 患者一来我就量了双上肢血压 ， 差不多 ， 都是130/80mmHg左右 。 如果真是主动脉夹层 ， 那么双臂血压应该有很大差距才对啊 。
老马说的是对的 ， 由于主动脉解剖的缘故 ， 如果有主动脉夹层 ， 并且夹层影响了主动脉弓 ， 那么会影响两上臂动脉 ， 导致血压差距很明显 。 所有教科书都在告诉我们 ， 主动脉夹层患者多数有双上臂血压不对称 ， 要谨记 。
医脉通心内频道|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！
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但如果夹层并不累及主动脉弓 ， 而仅仅是累及位置更低的腹主动脉、髂动脉呢？我问老马 。
如果主动脉夹层一路撕裂下来 ， 累及肾动脉 ， 肾脏会缺血 ， 会无尿 。 如果夹层累及肠系膜动脉 ， 会导致肠道缺血、腹痛 。 如果夹层累及了两下肢血管 ， 导致缺血 ， 也会导致下肢乏力、麻木 ， 甚至如果夹层累及了脊髓的血管 ， 说不定会导致瘫痪 。
我跟老马说了我的想法 。
老马缓缓点头 ， 又提出了一个疑问 ， 患者的腹痛是隐痛啊 ， 我们之前见过好几个主动脉夹层的患者 ， 都是胸部或者腹部剧烈的撕裂样疼痛 ， 非常致命的 ， 这个患者不大典型 。
这也是我疑惑的 ， 我之前在心内科也见过一个腹主动脉夹层患者 ， 腹痛真的是非常剧烈 。 这个患者的腹痛 ， 的确不大像 。 我想了想 ， 又说 ， 但是目前想不到别的可能性来解释患者的情况 。
做个CT ， 起码能睡的安稳些 。 我跟老马说 。
嗯 ， 看看患者意思吧 。
此时护士进来说 ， 诊室有新患者 ， 要老马去接诊 。 临走前 ， 老马让我跟患者说做CT的事情 。
患者估计也都听到我们的对话了 ， 虽然我们比较小声 ， 但毕竟我们俩都是男中音 ， 声音雄厚 ， 患者耳朵又不是不好使 。
我开门见山 ， 说现在你的情况比较复杂 ， 做一个腹部CT ， 有可能帮助找到腹痛的原因 。 但这个检查比较贵 ， 因为要做增强 ， 要打造影剂的 ， 差不多要2000块 。
我望着他 ， 等他回复 。
他此时腹痛似乎又没那么明显了 ， 这点又让我有点怀疑自己的推断 。 如果真的是腹主动脉夹层导致的腹痛 ， 患者的腹痛不应该是间断的啊 ， 应该是持续的才对 ， 除非是药物的影响 ， 或者别的我没想到的的原因 。
而且 ， 主动脉夹层毕竟是少见病 ， 这么容易就推断出来的话也太戏剧性了 。
他稍微犹豫了一下 ， 说那好吧 ， 做就做 。
我没想到他会那么爽快答应做 。 大概 ， 或许真的是我们在床边的讨论吓到他了 。
但我必须要说清楚哦 ， 这个检查也许能找到病因 ， 但不是一定能找到病因的 。 另外 ， 造影剂可能会损害肾脏 ， 有可能而已 ， 不是一定 。 我反复给他解释这点 。
他都点头 。
你的家人呢 ， 我需要他们来签字 。 我说 。
不用了 ， 我自己可以签 。 他的回答出于我的意料 。 一个中年男子看病 ， 不应该是有老婆陪同的么 。
我出去找到老马 ， 跟他说患者同意做CT ， 要不让他做完胸腹盆部吧 。
老马在处理别的患者 ， 应了我一声 ， 说马上安排 。


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