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医脉通心内频道|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！


急诊科老马来电话 ， 说有个无尿的患者 ， 要我下去看看 。
作者：李鸿政
来源：听李医生说
大半夜的 ， 没尿的话 ， 补液了么 ， 用过利尿剂了么 ， 肌酐多高啊 ， 我问老马 。
血肌酐300多 ， 补液量够了 ， 来了一天了 ， 没什么尿出来 ， 老马解释说 ， 考虑是个急性肾损伤 ， 说不定要做血液净化治疗（类似血液透析） 。
我看了看时间 ， 此时差不多23：00了 。 血肌酐是评估肾功能状况的一种指标 ， 当肾功能出现问题时 ， 肾脏没办法继续排出肌酐 ， 人体血液中的肌酐浓度就会升高 ， 所以检测血肌酐浓度就能评估肾功能状况 。
问题是 ， 只有当肾功能减退一半的时候 ， 血肌酐才会升高 ， 所以这个指标并不敏感 。
我披了件白大褂 ， 跟护士说去急诊科会诊 。
老马见我了 ， 放下手头的活 ， 跟我一起去看了患者 。
患者现在躺在抢救室的床上 ， 脸色有痛苦表情 ， 虽然不严重 ， 但看得出来不是很自然 。
他的双手捂住肚子 。
肚子痛？我问老马 。
嗯 ， 患者今天一大早就出现肚子不舒服 ， 有点隐痛 ， 后来拉了两次大便 ， 都是稀烂便 ， 中午顶不住了 ， 就过来急诊看 。
因为患者早上吃了不干净的食物（隔夜的面包） ， 初步考虑是急性肠胃炎 ， 给用了些解痉镇痛药物 ， 好了一点 ， 本来中午就想回家的了 ， 后来患者比较乏力 ， 查了电解质提示血钾偏低 ， 就给他补了点钾 ， 观察 。
老马快速跟我述说着患者的情况 。 血钾低 ， 会导致肌肉无力 ， 这可以理解 。 胃肠炎患者因为腹泻、胃口不好等 ， 都可能导致低血钾 。
到了傍晚 ， 患者的腹部疼痛有所加重 ， 当时给做了B超、X线都没有看到明显的问题 ， 老马继续说 ， 没有泌尿系结石 ， 没有肠梗阻 ， 没有胆囊结石等等 。
也请外科医生看了 ， 没有外科情况 ， 估计还是急性肠胃炎 ， 而且患者在我们这里还拉了两次 ， 于是再给他对症止痛治疗 。
我们俩边聊边靠近患者 。
患者见我们来了 ， 点头问好 ， 但看得出肚子还是不自在 。
阑尾、胰腺那些都没问题么？我问老马 。 既然患者有腹痛 ， 绝对不能单纯考虑肠胃炎 ， 一定要把常见的外科急腹症排除掉 。
老马找来化验单 ， 说抽了血 ， 淀粉酶不高 ， 而且患者腹痛是以肚脐周围为主 ， 不是典型的左上腹疼痛 ， 腹痛前患者也没有大吃大喝病史 ， B超也没看到太大异常 ， 不大支持急性胰腺炎 。
我大脑飞快运转着 ， 患者既往没有慢性胃病史 ， 临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛 ， 腹部平片没有看到膈下游离气体影 ， 可以排除胃肠穿孔可能；
如果有胃穿孔 ， 那么气体会通过破裂的孔径进入腹腔 ， 所以腹腔内会有气体 ， 气体是往上走的 ， 所以会积聚在患者膈肌下方 ， 这时候拍摄腹部平片 ， 应该能看到气体影 ， 但是他没有 ， 所以排除胃肠穿孔可能 。
医脉通心内频道|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！
本文插图

老马和外科医生他们也基本排除了常见的腹痛疾病 ， 阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等 。
我之前遇到过肠系膜动脉栓塞的患者 ， 也是腹痛为主 ， 但那是有房颤病史的 ， 栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞 ， 所以会有腹痛 。
但这个患者只有高血压病史 ， 并没有房颤病史 ， 所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高 。 要想确定排除 ， 只能做腹部CT增强 。 我跟老马说 。
老马点点头 ， 说这个时间段做CT增强也是够呛 ， 得把二线找回来 。 再说目前看起来也不像 ， 可能性不大 。 你说呢 。 老马问我意思 。
我也摇摇头 ， 嘀咕了一句 ， 的确不大像 。
小便怎么样 ， 没有尿么 。 我突然意识到这个问题 ， 这个才是我来急诊的原因啊 ， 我跟老马说 。


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