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医脉通心内频道|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！( 二 )


老马拍了拍自己脑袋 ， 说忙糊涂了 ， 脑袋都是浆糊 ， 刚刚搞了一个有机磷中毒的 ， 现在都还没回过神 。
我问患者 ， 来急诊那么久 ， 都没有解过小便么？
患者点点头 ， 说是的 ， 水也喝了不少 ， 但是没什么尿 ， 估计是水喝得还不够多 。
这句话引起了我的注意 。 尿量是一个患者的观察窗口 ， 大半天了没有尿液 ， 不是什么好事情 。
血肌酐多少啊 ， 我问老马 。
300多一点 ， 老马说 ， 问过他 ， 既往没有肾脏病史的 ， 今年年初才体检了 ， 肌酐也是正常的 。 老马脸色颇有担忧 。
今年初还是正常的 ， 今晚的肌酐却是那么高（正常血肌酐120以下） ， 肯定有问题 。
我抬头看了患者的心电监护 ， 心率98次/分 ， 不是太快 。 血压是正常的 。 如果患者的心率快 ， 我要怀疑他是不是休克了 ， 休克前期 ， 血压可以正常 ， 但是心率会升高 ， 而且会没尿 ， 皮肤会变凉 ， 因为休克后第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤 。
平时心率有多少次 ， 我问患者 。
大概60-70次吧 ， 我也记不太清 ， 患者回忆了一下 。 眉头还是紧皱着 。
这个心率有问题 ， 但是什么问题不好说 ， 疼痛会导致心率加快 ， 缺水、发热、休克都会 ， 所以不好说 ， 我思绪快速飞转 ， 排除着各种可能性 。
还好 ， 我看了老马给我的抽血结果 ， 血白细胞是正常的 ， 不像是严重的感染 ， 不像脓毒症 。
那为什么患者会有腹痛、无尿呢 。
我们通常把24小时尿量小于100ml称之为无尿 ， 小于400ml称呼为少尿 。 但对于严重的患者来说 ， 不需要评估24小时 ， 评估6小时也够了 ， 否则等到看完24小时患者早可能大势已去了 。
补了多少液体了 ， 我问老马 。 老马脱口而出 ， 说一共进了2500ml 。 从中午到现在 。
医生 ， 我的两只脚没什么力气 ， 有点麻 ， 也不知道怎么回事 。 此时患者跟我们抱怨 。
我跟老马面面相觑 ， 一时之间想不到怎么回答他 。
双脚无力、麻木原因太多 ， 躺的时间长了也会没力气 ， 低钾血症也会没力气、麻木 ， 另外患者乏力的时候也会觉得无力 ， 不好说是什么原因 。
怎么样 ， 没尿的话 ， 要不要去你那透一下 。 老马咨询我意见 ， 诊断未明确 ， 去肾内科透析风险有点高 ， 所以我还没叫他们 。
这个患者疑点太多 ， 我跟老马嘀咕了一句 。
是不是需要马上做血液净化（类似透析）还不好说 ， 如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿 ， 那么最先需要的是大量补充液体 ， 只有把血容量补足了 ， 才可能有尿 。 但从现有的资料来看 ， 不是很像典型的脓毒症、休克表现 。
再说 ， 感染灶也不明确啊 ， 目前唯一能解释的感染灶就是腹部 ， 但是泌尿系、肝胆系统我们都排除了 ， 腹腔感染的可能性不大 。
哪来的感染呢？如果找不到感染灶 ， 那么下感染这个诊断就要慎重了 。
老马思索了一下 ， 说是很头疼 ， 什么也不像 ， 所以我也不敢放他走 ， 一直呆到现在 。 下午本来给他做个CT的 ， 他自己又不同意 。
为甚不同意？我有点疑惑 。
经济的原因 ， 老马低声说了声 。
经济不好的话 ， 那还怎么来ICU啊 。 我接过老马的话 ， 也压低了声音 。
说完后 ， 我转过身 ， 准备给患者查体 。
心肺听起来没异常 ， 腹部有点压痛 ， 不是太明显 ， 肠鸣音还是存在的 。 检查了一下患者双下肢肌肉力量 ， 结果出乎我的意料 。
我让他抬高右脚 ， 患者仅能轻轻抬离床面 ， 更高就做不到了 。
老马看到后 ， 也是疑惑不已 。
不应该啊 ， 患者是走着来急诊的 ， 当时没发现肌肉力量的下降啊 ， 怎么现在下肢肌力有点差啊 。 老马嘀咕着 。
我们又试了下左下肢肌力 ， 跟右下肢差不多 ， 仅仅能抬离床面 。 正常人的肌力有5级 ， 眼前这个患者 ， 可能只有4级 。


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