健康细谈|痛风不降尿酸？长痛风石自己做手术？他的“拖延症”让人着急( 五 )

1. 一般治疗：建议戒烟酒，饮食上应遵循控制嘌呤饮食在100mg/日，尽量不吃动物内脏和海鲜类食物，减少高糖饮料的摄入，可适当增加蔬菜的摄入，可以适当增加牛奶、蛋白质等摄入以补充蛋白质，多饮水保证每天尿量在2000~2500ml ，慢性肾功能患者可适当减量。

2. 急性期药物治疗：当患者疼痛程度为轻到中度、累及单关节或者几个小关节或是1~2个大关节，可以启用秋水仙碱、非甾体抗炎药或口服糖皮质激素单一药物治疗，若患者之前已经开始降尿酸药物治疗应继续使用，对于未进行降尿酸治疗的患者，降尿酸治疗一般在炎症减轻后1~2周开始。当效果欠佳时或是严重疼痛及多关节受累时可启用联合治疗方案：①口服秋水仙碱或非甾体抗炎药；②口服糖皮质激素或秋水仙碱；③关节内或肌肉内注射糖皮质激素药物并应用其他口服方案。

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常用非甾体抗炎药的用法与用量

3. 慢性期治疗：由于痛风石就是大量尿酸沉积在关节、软骨等部位和组织，在降尿酸过程中常常会出现急性痛风的高发生率，因此在降尿酸治疗开始时，建议联合药物预防性抗炎治疗，首选口服低剂量的秋水仙碱，肾功能不全者或是同时服用和秋水仙碱相互作用的药物时需要酌情减量；已有痛风石形成的患者，一般要求预防性治疗至血尿酸达标后6个月。
4.手术治疗：一般在神经压迫、机械性损伤、严重的畸形或是感染等、导致关节功能丧失、长期活动受限等痛风石患者，可以选择手术治疗。目前手术取石的方式主要是针刀镜和关节镜手术，相对来说，这两种手术可以通过液体的冲洗和器械的刨削与切割，直接清除大量的尿酸盐晶体、痛风石和关节内游离体。但是也有部分患者手术后即使清除尿酸结晶仍然达不到预期的治疗效果，主要还是在于降尿酸治疗并没有坚持下来。

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针刀镜下痛风石部位尿酸盐结晶
吴先生说：
“痛风最大的折磨就是疼，还会逐渐的危害关节拖累一家人。以前是想拖一天算一天，等到什么时候关节畸形、僵硬动不了了就自己想个办法结束生命。现在针刀镜和关节镜让自己看到了希望，就等好好治疗，不能放弃。 ”
目前而言，经过X线检查，吴先生手部、足部取出痛风石的关节部位，恢复较好。我也希望他能够坚持将降尿酸继续下去。
痛风是一种慢性、终身性疾病，而痛风石是痛风的特征性改变，其与患者病程、血尿酸水平有关。病程越长或血尿酸长期控制欠佳，痛风石形成的概率就越大。而且痛风石数目越多，体积越大，表明高尿酸血症未得到很好的控制。
对于直径小于1.5cm的痛风石，患者一般经过有效的降尿酸治疗后，痛风石可以逐渐缩小和溶解，一般需要5~8年时间，可以让患者维持正常生活和工作。
而痛风石长期存在且越来越大或者越来越多，就表明血尿酸控制欠佳，不仅影响患者生活质量，同时让患者心血管疾病的发生率增加，威胁患者生命。
对于痛风和痛风石的治疗，是长期需要坚持的治疗。患者血尿酸水平应该长期在≤300μmol/L,；若患者被认为病情稳定①没有痛风急性发作；②小痛风石已经溶解；③取出痛风石的部位没有复发，可以适当调整药物剂量，维持血尿酸水平。