健康细谈|痛风不降尿酸？长痛风石自己做手术？他的“拖延症”让人着急( 二 )

复发率高：多数患者于一年内症状复发，其后逐渐增加，可每年发作数次。有少数患者仅仅经历一次发病后不再复发。

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急性痛风的典型特征
虽然痛风之痛不夺命，还可以能自己就不痛了，但如果任其发展，尿酸盐沉积在哪儿，哪里的器官就容易受伤。通常来说，消炎镇痛为痛风急性期的主要治疗措施，推荐痛风急性发作期应在24小时内进行抗炎止痛治疗治疗，其中秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs）为首选药物，非甾体抗炎药主要包括如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，但需要注意药物的心血管与胃肠道不良反应；在常规药物效果不佳的情况下，可考虑短期使用激素。急性期消炎镇痛联合治疗原则如下：

镇痛药+碱化尿液药物：由于急性期大量尿酸从肾排泄，肾处于易损期，因此对于所有急性期痛风患者，秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素等镇痛药+碱化尿液药物组合为该期患者最基本的联合治疗方案。但是应该注意碱性药物，特别是小苏打长期使用会引起血压升高，加重心力衰竭，因此一定要掌握好适应症。
镇痛药物间联合用药：对于疼痛程度较重的患者（VSA评分≥7分或累及两个关节以上），参照美国ACR指南，建议镇痛药物间联合用药。联合用药方案包括：①秋水仙碱+NSAIDs（非甾体抗炎药）；②口服激素+秋水仙碱；③关节腔内注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDs；④不推荐NSAIDs联合全身使用激素；⑤镇痛药物的联合治疗剂量：两药均足量或同一种药物足量、另一种药物预防量。

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痛风急性发作期建议24小时内进行抗炎止痛治疗
吴先生说：“以前也不知道痛风这个病，也不知道去哪儿治疗，去了一些医院，也没人知道怎么治疗。现在知道了，能好好看病了。我还有几十年活，不治太可惜了。 ”
因为没有及时治疗，当时也不懂痛风这个疾病， 15年来吴先生和他的家人没少受到“痛风”的折磨。长期没有合理的治疗和控制，吴先生的血尿酸值一直往上窜，而且急性痛风一发作就是全身五六处疼痛，疼痛时间也越来越长，一般都在10天到半个月，每年不定期发作几次。一发作，吴先生就要被迫休息，也没法好好工作，工作也是换来换去没法安定。
“自从患上痛风，家里人也担心，痛起来还要靠老婆孩子照顾。工作也没法安心，有时候关键时刻‘掉链子’ ，失掉很多机会。 ”在门诊时，吴先生告诉我。
长期吃止痛药，再加上吴先生饮食也没有控制，他喜欢喝白酒，而且每日必喝，要是遇到亲朋好友聚餐更是没个消停。后来听人说痛风不能喝白酒，吴先生便改喝啤酒，但痛风也一直在发作，而且更加频繁。
7年前，陈先生的右脚大拇指处长出了痛风石。他也不知道那是痛风石，代表了痛风进入了慢性痛风性关节炎阶段。

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X线片下吴先生手部痛风石
急性痛风性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等，称为间歇期。
间歇期的持续时间长短不一。未接受治疗的大多数患者将会在6个月至2年内出现第二次发作，少数是在5~10年才复发一次，个别患者则从无第二次发作。
间歇期如无规范治疗，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多，从下肢向上肢、从末端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征渐渐趋于不典型。