健康细谈|痛风不降尿酸？长痛风石自己做手术？他的“拖延症”让人着急
生活当中很多人不会去在意身体的小毛病 ， 也不是什么大问题 ， 扛一扛就过去了；却不知道小毛病不治最终会“拖出大问题” 。 吴先生就是这样的 ， 痛风让他生不如死 。
“要是全部关节都变形、僵硬了 ， 就跟‘僵尸’一样；手也这么伸起 ， 像鸡爪爪一样 ， 你说吓不吓人 ， 听起来都吓人 。 要真是这样 ， 生活还有什么趣味呢？”
当我给吴先生讲要做X线检查看关节骨质破坏程度时 ， 他露出一丝不快 。 虽然他嘴上有抱怨的语气 ， 但手上还是拿着检查单 ， 脚也朝诊室外挪动 。
吴先生的痛风已经进入慢性痛风石关节炎期 ， 双脚、双膝、双肘和双耳廓都长出了痛风石 ， 大的直径5cm左右 ， 小的直径2cm；有些部位的痛风石甚至已经破溃 ， 流出白色粉笔屑的尿酸盐晶体 。
今天我们就先从吴先生的痛风经历说起 。
吴先生双手的痛风石
吴先生对我说：“我从来没想到过这几年我的痛风发展得这么快 ， 还是我太无知了 。 ”
15年前的一个夜晚 ， 吴先生突然脚趾疼痛 ， 此前并没有任何先兆 。 到了大概凌晨2点的时候 ， 突然被剧痛疼醒 ， 先是脚趾 ， 后来脚跟、脚背也跟着疼起来 。
“像是整个脚关节错位了一样 ， 又像是被人用无数根针扎进肉里面一样 ， 疼得连被子都不敢盖在脚上 ， 自己都不敢去摸一下脚 。 ”谈起急性痛风性关节炎发作的情况 ， 吴先生感慨万千 ， “痛风痛得真是厉害 ， 像我这样一个不怕疼的人 ， 都喊遭不住（受不了） ， 我估计其他人也一样忍受不了 。 ”
第一次急性痛风后 ， 吴先生并没有在意 。 因为工作繁忙 ， 疼痛稍有缓解 ， 他便再次投入工作中 。 此后数年内 ， 他的痛风经常发作：“有上万只虫子在啃噬自己的关节 ， 每一处都痛得厉害 。 有时候又像是有人拿砖头在拍打自己的双脚一般 ， 夜里更是难熬 ， 疼到没法睡觉 。 我一度失眠 ， 精神崩溃 ， 恨不能切掉双脚 。 ”
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急性痛风性关节炎X线片显示胫骨内踝皮质毛糙
典型的痛风按其自然病程进展可分为三个阶段：急性期、间歇期和慢性期 。 痛风急性发作的典型表现即急性痛风性关节炎 ， 能够引起急性痛风性关节炎发作的常见诱因有损伤、进食高嘌呤食物、饮酒、药物、内科疾病和外科手术 ， 以及一些其他局部的因素 。 大约一半的患者可以找到诱发急性发作的明确原因 。
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急性痛风的主要诱因
【健康细谈|痛风不降尿酸？长痛风石自己做手术？他的“拖延症”让人着急】多数痛风患者发作时没有全身症状 ， 部分患者可伴发发热、甚至是高热、血白细胞增高、血沉增快等全身症状 ， 在吴先生急性痛风发作时 ， 并没有出现这些症状 。 吴先生急性痛风的关节表现很典型：
- 骤然起病：在突发的关节红肿、热痛前 ， 出现疲乏、周身不适、关节周围刺痛；半夜发病 ， 凌晨痛醒 。
- 单关节起病：通常首发第一跖趾关节 ， 其次是跖趾、踝、指及腕关节等 ， 反复发作时还在膝关节和肘关节；随着时间的推移 ， 复发性痛风性关节炎可以累及包括膝关节和上肢关节在内的多个关节 。
- 关节疼痛：最初几次发作时 ， 一般24小时内达到高峰 ， 常影响睡眠、走路及其他活动；受累程度从轻微的跛行到完全的不能动弹；受累关节多处有皮肤发红、发亮、并且有显著压痛；尤其是第一跖趾关节受累时；同时还可以出现蜂窝组织炎 ， 尤其在踝关节和某个滑囊受累时 ， 炎症一般为局限性的 。
- 自限性缓解：急性痛风性关节炎的自然病程是几天内即可缓解 ， 但同时多个关节受累者需要几周才能缓解；当炎症消退时 ， 原来红苹果样闪亮的皮肤变成紫葡萄色 ， 其波及的皮肤开始脱屑 。
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