健康细谈|痛风不降尿酸？长痛风石自己做手术？他的“拖延症”让人着急( 三 )

2026-06-19

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即使疼痛消失，痛风也在悄悄恶化
吴先生的痛风症状相对比较典型，发作次数逐渐增多，而且在十年不到的时间形成了痛风石。慢性痛风石性痛风的特征是结缔组织中包括关节结构中鉴别出固体尿酸盐（痛风石）沉积，可伴随着最终破坏性关节病变的发展，也经常伴随着继发性退化性病变。
通常，痛风急性发作时，不建议开始降尿酸治疗。只有等急性关节炎完全缓解后，才开始降尿酸治疗；一般推荐在完全缓解2周后才开始。而且降尿酸药物要从小剂量开始，慢慢加量，将血尿酸慢慢降下来，中途不能随便停药。如果能够在痛风急性发作后妥善进行降尿酸治疗，可以避免痛风石发生。
降尿酸是间歇期痛风患者主要治疗措施，应设法让血尿酸水平长期≤360μmol/L 。间歇期联合治疗的原则如下：

1. 秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗：由于痛风间歇期患者血尿酸水平长期升高，尿酸盐在关节内外大量沉积。血尿酸水平≤360μmol/L时，尿酸盐结晶溶解并与血液中的尿酸处于动态平衡状态，如果血尿酸下降过快，尿酸盐结晶大量溶解，将引起痛风的反复发作，成为“溶晶痛”、“二次痛风”或“转移性痛风” 。此外，尿酸盐结晶溶解所产生的尿酸将进入血液，大部分从肾排泄，对肾造成损伤。有关资料显示，小剂量秋水仙碱可以预防痛风发作，让“溶晶痛”的发生率下降60% ，碱化尿液药物不但抑制尿酸盐在肾形成结晶，而且促进肾内尿酸盐结晶的溶解，因此秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗是该期基本联合治疗方案。

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二次痛风的原理

2. 降尿酸药物间的联合治疗：如果使用一种降尿酸药物连续治疗1个月以上，且每日用量已经接近最大量，血尿酸仍未达标或患者同时合并高血压、脂代谢紊乱等疾病，可考虑：①别嘌醇+苯溴马隆，患者应该同时具备两种药物的适应证，可选择二药联合应用；②非布司他+苯溴马隆，如果患者存在使用别嘌醇的超敏反应或肾功能不全或长期使用利尿剂，可选择非布司他替代；③黄嘌呤氧化酶抑制药或苯溴马隆+非诺贝特或阿托伐他汀钙：如果患者同时存在代谢紊乱，可考虑这样的使用方式，让血尿酸进一步下降10%~30%；④黄嘌呤氧化酶抑制药或苯溴马隆+氯沙坦：如果患者同时存在高血压，建议可以这两种药物联用；⑤黄嘌呤氧化酶抑制药或苯溴马隆+力平之或立普妥+氯沙坦，如果患者同时存在高血压和脂代谢紊乱，可以考虑这样的药物联用；⑥黄嘌呤氧化酶抑制药或苯溴马隆+胰岛素增敏剂+双胍类药物：如果患者同时合并糖代谢紊乱，建议降尿酸药物与胰岛素增敏剂等药物联用。

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主要降尿酸药物的用法与剂量

3. 降尿酸药物+免疫吸附治疗：如果慢性痛风关节炎急性发作或肿胀持续不消、疼痛持续不缓解，可考虑降尿酸药物坚持使用。此外采用免疫吸附清除血液中尿酸盐结晶，激活单核细胞和粒细胞，调节毛细血管通透性，减少过敏毒素对细胞因子的释放；同时调节免疫功能，抑制淋巴细胞增生和减少炎性介质释放。在采用免疫吸附降尿酸的过程中，痛风患者血尿酸、尿尿酸、血沉、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗“O”、C-反应蛋白、红细胞沉降率数值可以恢复到正常。

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痛风降尿酸的基本药物治疗

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