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天使爱生活|再次验证了医疗器械推动医疗技术发展的决定，这台小肠肿物切除术

作者：麻醉MedicalGroup
周一 ， 是大手术扎堆的日子 。 这一天 ， 似乎大家都在假期蓄满了能量 。 一大早 ， 大家就紧锣密鼓的忙活起来 。 我的手术间 ， 安排的是一个小肠肿物切除和一个乳腺肿物切除 。
天使爱生活|再次验证了医疗器械推动医疗技术发展的决定，这台小肠肿物切除术
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乳腺肿物没什么可担心的 ， 基本上一个小时就能做完 。 倒是这个小肠肿物 ， 让我稍稍感到有一点大活的意思 。 毕竟 ， 腹部手术 ， 不可预测的因素太多 。
考虑到手术是腹部手术 ， 术中有可能因开腹等因素导致手术创伤比较大 ， 我特意给这个病人制定了一个全麻加硬膜外的麻醉方式 。
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近些年 ， 由于麻醉的理念已不再局限于手术镇痛和为外科提供良好的手术条件 ， 因此控制围术期应激反应以及加速术后恢复也同等成为麻醉学科重要的考量因素 。 为了更好的达到这一目标 ， 无论是麻醉方式、还是麻醉用药上 ， 都会根据不同的病人、不同的手术制定麻醉方案 。
由于这个手术的疼痛主要集中在中腹部 ， 我为她实施了一个胸10节段的硬膜外穿刺 。 通过这个硬膜外麻醉 ， 可以为病人提供良好的术中镇痛 ， 也可以确切的阻断不良应激反应的上行传导 。 除此之外 ， 术中全麻的药物也能省一些 ， 侧面也降低了全麻药物的副作用 。 在术后镇痛方面 ， 也有了很好的途径 。 通过硬膜外导管持续泵注的局麻药 ， 可以在刀口所在的神经分布区域进行持续的镇痛 。 截至目前 ， 这仍然是业内公认的镇痛效果最佳方式 。
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硬膜外麻醉后 ， 我为她进行了气管内插管全麻 。 之后 ， 手术就开始了 。
看到病人生命体征平稳 ， 我就开始写一写各种单子 。 考虑到手术时间还很漫长 ， 抽空还在手机上看看昨天晚上的病例讨论记录 。
【天使爱生活|再次验证了医疗器械推动医疗技术发展的决定，这台小肠肿物切除术】腹腔镜注气的过程 ， 我刻意调整了呼吸参数 ， 看到病人漂亮的监护数据 ， 我的嘴角露出了微微的笑意 ， 我很满意自己的操作 。
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然而 ， 正在我认为手术已经进入平稳运行阶段的时候 ， 监护仪上血流动力学的异常引起了我的注意 。 病人的血压下降似乎有些快、末梢的灌注也明显不足 ， 并且心电图上出现了两个本不应该出现的早搏 。 要知道 ， 这个病人是中年人 ， 并且术前的各项检查也都没有大问题 。 如果说手术有影响 ， 几乎不存在的 。 从专业角度上来讲 ， 病人的肠道对切割并不敏感 。 即使是一个清醒的病人 ， 用剪刀去剪肠道 ， 也未必会有疼痛感觉 。 更何况 ， 这是在全麻下呢！
坐在病人头部的麻醉区 ， 我已经找不出原因了 。 索性 ， 我站起来看看手术情况 。
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当看到手术进程的时候 ， 我差点气绝了 。 原来 ， 外科不知什么时候 ， 已经把气腹放掉了 。 要知道 ， 放气腹这个过程也是有危险了 。 在气腹压比较高的情况 ， 胸腹腔内的血管受压 ， 心脏的前后负荷已经达到一个平衡 。 而一旦气腹解除 ， 这个平衡将被打破 ， 需要机体重新去调整、重新去适应新的前后负荷 。 在这个过程中 ， 很有可能发生心脏等器官缺血事件 。 因此 ， 有经验的外科医生都会提醒麻醉科医生要放气腹了 。
不仅如此 ， 过快的放气腹 ， 会导致二氧化碳排出综合征 。 二氧化碳的过快排出 ， 可导致心脑血管的过度收缩 。 因此 ， 有可能发生心肌缺血或者脑缺血事件 。


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