【叶氏】叶天士治疗咳血经验浅析( 三 )
某 ， 春温嗽痰 ， 固属时邪 ， 然气质有厚薄 ， 不可概以辛散 ， 且正在知识发动之年 ， 阴分自不足 ， 以至咳呛失血 ， 当以甘寒润降 ， 以肃肺金 。
鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘叶浆
彭十七 ， 阴虚有遗 ， 痰嗽有血 ， 诵读久坐阳升 。
桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓
某二二 ， 脉右大左虚 ， 夏四月 ， 阳气正升 ， 烦劳过动其阳 ， 络中血溢上窍 ， 血去必阴伤生热 ， 宜养胃阴 ， 大忌苦寒清火 。
北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛4.木火刑金
经云："火犯阳络血上溢 。凡肝经寅火 ， 或体禀木火 ，时有嗔怒 ， 变生肝胆相火 ， 皆可循经上逆 ， 刑金犯胃 ， 灼伤血络 ， 溢于脉外" 。大凡情志不遂之人 ， 每致肝气郁结化火；素体阴亏之人 ， 肝失所用养 ， 时值交春 ， 肝阳易张 ， 以致木火刑金 ， 损伤肺络 ， "络中之血 ， 随火升气逆而上"发为咳血之证 ， 常证见：咳嗽痰中带血 ， 血色鲜红 ， 胸胁闷痛 ， 口干口苦 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉弦数 。治宜"当先降其气 ， 不宜寒苦阻碍" 。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳《先醒斋医学广笔记》止血三法 。廖氏云："宜降气不宜降火……气有余即是火 ， 气降则火降 ， 火降则气不上升 ， 血随气行 ， 无溢于上窍之患矣 。" 。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气 ， 牛膝引血下行；栀子、丹皮、郁金清泻肝火 ， 血热得清 ， 络自宁谧；藕汁、荆芥炭止血 。肝火冲激血络 ， 最易留瘀 ， 故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味 ， 又使凉血的同时"勿令瘀着"；痰多者 ， 常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰 ， 或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰 ， 或以杏仁、川贝化痰以止咳 ， 其中配伍机妙 ， 当细心参玩 。见"血溢紫块"， 宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者 ， 叶氏谆谆告诫："络伤失血 ， 血去过多 ， 不宜开泄" 。非体察入微者 ， 断不会有此言 。叶氏说："古谓冶血莫如理气 ， 气宣血降 ， 良有以也" 。
姚四五 ， 此劳伤身动失血 ， 胁有瘕聚 ， 咽咳甚而血来 ， 先宜降气 。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁
程四一 ， 脉左弦 ， 右小濡 ， 据病原起於忧郁 ， 郁勃久而化热 ， 蒸迫络脉 ， 血为上溢 ， 凝结成块者 ， 离络留而为瘀也 ， 血後纳食如昔 ， 是腑络所贮颇富 ， 况腑以通为用 ， 血逆气亦上并 ， 漉漉有声 ， 皆气火旋动 ， 非有形质之物 ， 凡血病五脏六腑皆有 ， 是症当清阳明之络为要 ， 至於病发 ， 当治其因 ， 又不必拘执其常也 。
枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末
蒋六二 ， 宿伤 ， 怒劳动肝 ， 血溢紫块 ， 先以降气导血 。
苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄
又 ， 天地杞圆加枣仁茯神
苏沈 ， 左胁岑胀 ， 攻触作楚 ， 咳痰带血 ， 无非络中不得宁静 ， 姑进降气通络方 。
降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁
又 ， 脉右长 ， 呛血 ， 仍宜降气 。
苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金
【【叶氏】叶天士治疗咳血经验浅析】又 ， 降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母
