【叶氏】叶天士治疗咳血经验浅析( 二 )
"温邪上受 ， 首先犯肺" ， 温为阳邪 ， 入侵肺之娇脏 ， 最宜损伤肺络 ， 使"络伤致血随热气上出" ， 见症咳血 ， 或痰中带血,发热 ， 或微恶寒 ， 口干 ， 渴饮 ， 溲赤、便秘 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉浮数或数 。治疗上"当清解上焦 ， 大忌温散之剂" 。叶氏常用桑叶、连翘 ， 薄荷、花粉、炒栀子等味以"轻清治气分之热" ， 佐入象母、郁金、杏仁清热化痰以止咳 。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者 ， 加地骨皮、桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴 ， 或素有阴亏 ， 复感风温之邪者 ， 加玉竹、沙参、石斛清养肺阴；风温侵扰清空 ， 症见头中微胀者 ， 加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者 ， 加丹参、连翘、竹叶清心经之火 。总之风温咳嗽宜"当薄味以和上焦 ， 气热得清 ， 病患可却" 。
朱 ， 形寒暮热 ， 咳嗽震动 ， 头中 中胁骨皆痛 ， 先经嗽红 ， 体气先虚 ， 此时序冷热不匀 ， 夹带寒邪致病 ， 脉得寸口独大 ， 当清解上焦 ， 大忌温散之剂(寒邪) 。
桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参
徐 ， 阴虚风温 ， 气逆嗽血 。
生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金
顾四十 ， 寸口脉 ， 搏指而劲 ， 痰血能食 ， 初因风温咳嗽 ， 震动络血 ， 以清心营肺卫之热 。
小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心
高 ， 温邪上郁清空 ， 目赤头胀 ， 咳呛见血 ， 此属客病 ， 不必为内损法 。
连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉 ， 药用急火煎 。
唐二七 ， 血後 ， 喉燥痒欲呛 ， 脉左搏坚 。
玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎 。
高二一 ， 脉小涩 ， 欲凉饮 ， 热阻 ， 气升血冒 ， 乃议治上 。
嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁 。2.暑热犯肺：
暑必挟湿 ， 夏日气泄阳升之时 ， "热气吸入 ， 首先犯肺" ， 暑热之邪常挟湿损伤肺络 ， 导致咳嗽、咳血 ， 常症江兼见头胀、胃脘痞塞、倦怠乏力 ， 舌质红、苔黄腻 ， 脉濡数 。治宜清热祛暑利湿 ， 不可以"气热血涌 ， 强降其血" 。更不可发散暑邪 。大凡暑热郁肺 ， 用药宜取轻扬 。叶氏常用连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶等味 ， 方用连翘或佐入黄芩、石膏清解肺热 ， 牛蒡子、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶辛凉宣肺 ， 通草、滑石、竹叶清热利湿使暑湿从小便而去 ， 荷叶清热解暑 。或佐入杏仁宣畅肺气 ， 肺气畅 ， 则一身之气宣畅 ， 湿邪自化 。充分体现了其失血"上焦宜宣宜通"的学术思想 。
王氏 ， 入夏呛血 ， 乃气泄阳升 ， 幸喜经水仍来 ， 大体犹可无妨 ， 近日头胀 ，中闷 ， 上午烦倦 ， 是秋暑上受 ， 防发寒热 。
竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁 。
江 ， 积瘀在络 ， 动络血逆 ， 今年六月初 ， 时令暴热 ， 热气吸入 ， 首先犯肺 ， 气热血涌 ， 强降其血 ， 血药皆属呆滞 ， 而清空热气 ， 仍蒙闭於头髓空灵之所 ， 诸窍痹塞 ， 鼻窒息肉 ， 出纳之气 ， 都从口出 ， 显然肺气郁蒸 ， 致脑髓热蒸 ， 脂液自下 ， 古称烁物消物莫如火 ， 但清寒直泄中下 ， 清空之病仍然 ， 议以气分轻扬 ， 无取外散 ， 专事内通 ， 医工遇此法则 ， 每每忽而失察 。
连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶 ，
临服 ， 入生石膏末 ， 煎一沸 。3.肺胃阴虚
温热之邪 ， "不伤肺津 ， 必耗胃液" ， 阴虚温侵 ， 温燥袭肺 ， "火气逼肺"， 或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者 ， 常表现为肺胃阴虚 ， 虚火灼伤肺络症候 ， 常证见：咳嗽痰中带血 ， 痰少质粘 ， 难以咯出 ， 口干思饮 ， 饥不欲食 ， 便干 ， 舌红少苔 ， 脉细数 ， 治以"甘寒润降 ， 以肃肺金" "大忌苦寒清火" ， 以免苦燥伤阴 。叶氏常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁等清润滋养肺胃之阴 ， 杏仁、枇杷叶、马兜铃甘寒性降之品之类 "以肃肺金" ， 化痰止咳 ， 以安血络 。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏 。并谓此法："清气热而不妨胃口 ， 甘寒是投 ， 与《内经》'辛苦急 ， 急食甘以缓之'恰符" 。肺热甚者 ， 加地骨皮、桑皮；咳嗽痰多者 ， 加薏仁、茯苓化痰止咳 。津血同源 ， 失血后亦常表现为肺胃阴虚证 ， 叶氏亦多用此方 。此法与上法相较 ， 同为清气热之剂但彼者为轻剂．用于新感病初 ， 此者乃平剂 ， 适于温邪化热之症 ， 吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于《温病条辨》用治燥气流行 ， 邪伤肺卫之症颇效 。
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