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养老机构封闭管理意味着什么？养老机构封闭管理时间过程详解( 六 )


日本是世界老龄化较早 ， 程度也较高的国家 。 所以 ， 在亲和源起步阶段 ， 我们较多的是考察和学习日本的养老模式和经验 。 日本65岁以上老年人口是3000万 ， 占总人口比例为23.1％ ， 5个人中就有一位65岁以上的老人 。 日本社会面对老龄化 ， 表现出极大的积极态度 。 并把“银发产业”中的多项产业 ， 例如医疗和看护产业 ， 列为国家战略项目 ， 视作日本经济未来的增长点 。 总体上 ， 日本是从居家养老开始 ， 渐渐地走向“社会化养老” 。
目前 ， 日本的社会化养老 ， 主要是三种模式：
一是“看护型养老院” ， 基本上收纳“失智失能”老人 ， 类同我国的“养老机构” 。 二是“住宅型养老院” ， 管理方不承担“老年人生活起居的照料服务” ， 类同于我国的养老地产 。 三是“健康型养老院” ， 类同于澳大利亚的“退休村” 。
上世纪五十年代 ， 战后的日本 ， 经济一片萧条 ， 老了 ， 也只能依附家庭 。 因为朝鲜战争 ， 美国充分利用日本作为战争的“战略基地” ， 使日本迎来了“经济起飞”的机会 。 上世纪六十年代 ， 日本颁布了《老人福祉法》 ， 意味着：日本养老从居家养老走向社会养老 ， 社会福利从“补缺型”走向“普惠型” 。 接着 ， 由政府出资 ， 在日本全国陆陆续续建起了3100处健康恢复型养老设施和3700处老年疗养医疗设施 。 日本社会的基础文化 ， 深受我国“儒家”思想的影响 ， 养成了他们很深厚的“家国意识” ， 他们养老模式的“演变”是否体现了某种“规律” 。 在构建和探索我国养老模式的道路上 ， 日本的经验 ， 应该引起我们的思考 。
日本同世界上极大多数国家一样 ， 实现全民养老保险金制度 。但是 ， 到了2000年 ， 日本国内正式宣布 ， 增设针对“失智失能”老人的“介护保险” 。 40岁开始缴纳 ， 65岁以后 ， 如果“失智失能” ， 经过专业机构评估 ， 确定“介护”等级 ， 入住介护机构后 ， 由介护保险支付相应的费用 。 介护保险的实行 ， 使日本养老彻底从“以家人照料为主的居家养老”转变为社会养老照料的社会化、市场化和产业化养老 。 这是“介护保险”有价值和有积极意义的一面 。 应该说 ， 符合日本国情 ， 符合日本经济发展水平 。 我国进入老龄社会后 ， 养老问题引起了社会各界的关注 。 也有不少专家提出了仿照日本 ， 实行“介护保险” ， 据说 ， 有关方面也专门组织人员赴日专题考察 ， 还形成专题报告 。 于是 ， 国内一时形成“介护保险热” 。 似乎马上“介护保险”就可“呼之欲出” 。
其实 ， 任何事情都有两面 ， 重要的是“选择” 。 日本的“介护保险”实行将近二十年 ， 据统计：实际使用“介护保险”的老人是3:7 ， 也就是整个社会40岁开始 ， 也包括70％的老人 ， 都要为这30％的老人“埋单” 。 似乎 ， 这不符合社会公平的分配原则 。 何况 ， 人到四十 ， 正是负担最重的时候：孩子初长成 ， 父母还健在 。 四金必须交 ， 还要添一金 。 不要说“个人” ， 可能“企业”也承受不起 。
机构养老的发展方向 ， 在世界大多数国家 ， 总的趋势 ， 都是向小型化和专业化方向努力 。 小型化 ， 这点在我国尤为重要 。 不管“机构养老”满足的是不是“刚需” ， “机构”的存在和运营 ， 还是需要靠市场的支撑 。 我国的养老“产品” ， 从功能上区分 ， 有“健康活力老人”和“失智失能老人”两大类 。 从市场“反应”来看 ， 这两类产品是不一样的 。
决策购买“健康活力型”的 ， 基本上是老年人自己 。 这可能同我国几千年的文化传统有关 。 就是子女看好了某“养老公寓”之类 ， 也不大会主动向父母提出 ， 因为怕长辈“误解” 。 当然 ， 这里指的是“概率”是指“大多数” 。 但是 ， “失智失能”的“机构” ， 决策者基本上是子女或其他家族 。 因为老人那张“床位”放在哪里？首先需要满足子女及其家属“探望老人”的方便和距离 。 谁都希望自己已经“失智失能”的亲人 ， 就在“一碗汤”的距离或已经“嵌入”了自己小区的“机构” 。 要满足这种需求 ， 一定是小型化的 。


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