『你的育儿经』如何提高儿童免疫力？这些营养素很重要( 二 ) 新冠肺炎疫情

维生素A可促进中性粒细胞的发育和成熟。在维生素A缺乏的时候，中性粒细胞会出现发育障碍，吞噬能力和杀灭细菌能力降低。

维生素A可提高NK细胞活性。 NK细胞可以消除体内被病毒感染的细胞，在维生素A缺乏的情况下， NK细胞的数量和溶解活性都被降低。

维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用。在维生素A缺乏时，体外刺激淋巴细胞， IFN-γ的分泌升高， IL-4和IL-5的分泌降低，通过补充维生素A后可以得到改善。维生素A缺乏还会导致Th1的增多和Th2的降低，从而打破Th1/Th2平衡。

③ 维生素A促进抗体的合成和分泌
维生素A与体内各种抗体（IgA、IgG、IgM、IgE等）的含量密切相关，通过增加抗体的合成和分泌，提高机体的免疫功能。
最新流行病学调查数据显示，我国0.5-14岁儿童维生素A水平低于正常值下限的比例接近50% ，应引起广泛的重视。
维生素D：参与机体免疫应答过程
除了维生素A ，我国儿童维生素D也存在普遍缺乏的情况，应同维生素A一起科学合理地摄入和补充。
维生素D也是提高免疫力、预防感染性疾病发生的重要营养素。研究发现：

维生素D摄入不足80IU/kg/d的儿童患急性下呼吸道感染的风险是摄入量超过80IU/kg/d儿童的4.9倍。

社区获得性肺炎重症患儿维生素D水平明显低于轻症患儿，多因素分析显示维生素D＜50nmol/L和早产是小儿发生重症社区获得性肺炎的危险因素。

维生素D＜70nmol/L ，上呼吸道感染的危险度增加50%；维生素D＜50nmol/L ，危险度更是增加70% 。

通过额外的补充，可使维生素D达到充足的水平，降低感染的发生率。采取每日小剂量补充的方式则优于间隔1-3个月的大剂量补充，减少呼吸道感染风险的效能扩大3.5倍。
国外研究结果显示，维生素D通过调节T细胞、B细胞和单核细胞，影响细胞因子的表达，从而降低炎症反应。
在维生素D缺乏的情况下，鼻病毒会使CCLS、IL-6、IL-29、CXCL8、CXCL10升高，增强炎症反应，而在维生素D补充后CCLS、IL-6、IL-29恢复正常， CXCL8、CXCL10升高更明显，起到加快病毒清理的作用；合胞病毒入侵使CXCL10、IFN-β、IRF1、IRF7升高，而在维生素D补充后， CXCL10、IFN-β、IRF1、IRF7明显降低， LL-37、HBD2升高；流感病毒入侵使TNF-α、IFN-β、ISG15、CXCL8、IL-6、CCL5升高，补充维生素D后趋化因子均降低， LL-37、HBD2升高，达到降低感染、降低病毒复制、减弱上皮细胞死亡，提高中和作用。
AD同补，免疫作用1+1>2
维生素D生物学活性的发挥离不开维生素A的辅助，包括其抗感染的作用。维生素A的代谢产物视黄酸作用于视黄酸受体可以促进其与维生素D受体结合成为异二聚体，异二聚体的形成使得维生素D的生物活性加强。
因此，无论从普遍缺乏的意义、提高免疫力的作用，还是从受体生物活性层面， AD同补均是最佳的补充方式。
儿童免疫相关的其他微量营养素
除了维生素AD ，锌和铁等微量元素对儿童的免疫功能也具有重要意义。
锌参与DNA和RNA聚合酶的合成，直接参与核酸与蛋白质的合成、能量代谢与氧化还原过程，与细胞分裂及功能表达密切相关，锌对免疫功能的稳定起着重要的作用。锌缺乏会使儿童免疫器官（胸腺、脾等）功能降低或萎缩，使T细胞功能降低，体液免疫功能受损，削弱机体免疫力。此外，锌能增强吞噬细胞的吞噬能力、趋向活动和杀菌能力，而且通过超氧化物歧化酶维持吞噬细胞的自由基水平。
研究显示，提高锌的摄入能够降低儿童肺炎的患病率和死亡率。
一项对6-35个月儿童的研究发现，缺锌会增加腹泻和呼吸道感染的发病率，并使病程延长。在肺炎的治疗中无论是单用还是联用，补充锌均可降低5岁以下儿童肺炎的病死率，也可降低5岁以下儿童的肺炎发病率。