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胡喜树老师1983年笔记

健康知识注解桂枝柴胡

每当有人劝胡锡树先生出书，他总是说：“我还没想好 。等我想好了再说吧！”对此，笔者久久不能理解 。直到2006年，我看到了1983年胡锡树先生的笔记，才渐渐明白 。
对于《伤寒杂病论》，胡锡树先生在60年代、70年代、80年代有不同的理解 。1982年，胡锡树先生带病完成了《伤寒杂病论》(现已出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》)原著；1983年，他继续修改他的笔记，我们可以从他对《伤寒论》的第147条和第148条的修改中看出 。
《伤寒论》只有一篇147，《金匮要略虐病篇》只有一篇关于柴胡桂枝干姜汤的方剂 。晚年，胡锡树先生通过考证得出结论，《伤寒论》中的148条也是柴胡桂枝干姜汤的方剂 。根据胡锡树30年来对147条和148条的不同注释，论述柴胡桂枝干姜汤的方证 。
胡锡树老师对第147条的注释
103010第147条原文：“伤寒五六日汗出，胸胁满(阳)微结 。小便困难，口渴不吐，但头部出汗，忽冷忽热，心烦意乱 。这是一个未解决的问题 。柴胡、桂枝、姜汤为主 。”
60的注解：“伤寒五六日，是病常传于幼阳之期，发汗不解，则病不愈 。胸满微结者，不仅指柴胡证的胸满，也指以胸胁为基础的水微结；水落于上而不降于下，不利小便；胃燥，所以渴；要喝，所以不要吐；气上冲，故头汗；寒热，得罪人，邪在少阳，柴胡桂枝干姜汤 。”
胡喜树说：“微结针对的是大陷胸汤之证，即此结轻微，与大陷胸汤之证明显不同 。因为这个错误，胃里没有真正的热，结的程度轻微，所以没有变成胸痹 。”
70年注解：“伤寒五六日，往往是病传少阳之期 。早已汗流浃背，却未解，复得，邪崩 。胸满略结，津液重死，故小便不利；胃燥而不饮，所以渴而不吐；气上冲热上亢，故头汗出；对于寒热心烦的人来说，这个邪还是存在的(原稿有“少阳”二字，最终被涂改了)，并没有解决 。柴胡桂枝干姜汤为主 。”
80的注解：“伤寒第5天或第6天，由表及表时，已是汗出，表里未解 。古人有个“先汗后降”的坏习惯 。汗液不解时，使邪热内陷 。胸胁胀满的症状不仅表现为半表半里，里也有轻微的结，但不如阳明病、胸结病强烈 。出汗后津液流失，气上行，水汽不降，不利小便；胃脘稍结而口渴，胃中吐而不停饮，气冲而头汗，心烦而寒热来去，都是柴胡证的症状 。”这是一个尚未解决的问题”，这意味着柴胡证既有表证又有症状 。
胡喜树：此证有柴胡证，故以小柴胡汤为底方；因为胃不空，不需要人参和大枣；因为我不吐，所以不需要半夏和生姜 。因为口渴，所以用栝楼根和牡蛎 。两种药物合用，可以润肠通便 。栝楼根是栝楼的根 。栝楼根临床上用于化痰宽胸，栝楼根用于清热解渴 。桂枝汤合干姜能解表邪，降升降气 。本方临床应用应注意两点：1 。如果大便轻微打结，可以用这个方子，如果大便正常服用，会引起轻微的stra
70年代虽仍谓“伤寒五六日为病传少阳，但认为邪在半表半里”，即改“少阳”为“半表半里”，并遗留“少阳”被涂改的笔迹；对“微结”注解为“邪遂内陷，胸胁满且微结” 。
80年代注解把“传少阳”改为“传半表半里”，并对“此为未解”注解为“既有表证未解，又有柴胡证未解”；对“微结”注解为“使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚”，并在按语中强调：“大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏”，即明确了“微结”指大便鞕结 。
胡希恕老师对第148条的注解
《伤寒论》 第148条原文：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病；所以然者，阴不得有汗；今头汗出，故知非少阴也 。可与小柴胡汤；若不了了者，得屎而解 。”
60年代注解：“伤寒五六日，常为传入少阳之期，头
汗出，为热亢于上；微恶寒，为表还未解；手足冷，即热微厥微之征；口不欲食，脉细者，转属少阳也；心下满，大便鞕者，里亦有结也；此为阳微结者，谓此不过为阳明微结证，故必有表，复有里，较热实于里的承气汤证还远也 。脉沉虽为在里，若纯阴结的寒实结胸，则悉入在里，不得复有外热证；今则半在里半在外，其非纯阴结甚明 。脉虽沉细，不得为少阴病；所以然者，阴不得有热上亢的头汗出，今头汗出，故知亦非少阴病也 。此可与小柴胡汤通其津液，和其内外；若仍不了了者，酌加通便药，得屎则解 。”


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