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胡喜树老师1983年笔记( 四 )

健康知识注解桂枝柴胡


不过，我们的先辈们从临床应用方证上进行了长期探讨：小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，多数注家亦成共识 。该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里，那么怎样判定其六经所属呢？这需要大家考证原文、总结历代注家经验，反复探讨来认识 。
对此，不少先辈进行了探讨，如《刘渡舟伤寒临证指要》中说：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰” 。又，张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随证之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加瓜蒌、石膏，则进而从阴” 。“阴证机转”是什么？“从阴从阳”是什么？前辈们未曾明确说明，而实际上，是指明六经所属 。
由应用认识小柴胡汤方证，发展至应用认识柴胡桂枝干姜汤方证，显示了我们的先辈临床应用认识方证的漫长过程 。柴胡桂枝干姜汤方证由小柴胡汤方证发展而来，因津液伤重，由小柴胡汤方证“阴证机转”而来，正是说明大家先认识到了“半表半里”的“阳证”，后认识到“半表半里”的“阴证”，即厥阴病 。这一认识，是由众多经方家经过不断临床应用方证和探讨方证所体悟到的 。
笔者常以本方加减治疗发热、急慢性肝病、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、痤疮等，与汤本求真、陆渊雷所集众多医案、医论有诸多相同的体悟，说明该方证渐渐被经方界所认识 。简而言之，认识该方证，据《伤寒论》第147、148条所述，凡见为上热下寒，又见阳微结者，即可认定 。即本方证六经辨证符合厥阴病提纲——可以断定，柴胡桂枝干姜汤方证属厥阴 。
经方方证研究常待后来人
经方，是以方证理论治病的医药学体系，其主要理论是八纲、六经及其方证 。其理论来自于方证应用的经验总结，即根据疾病症状，选用适应有效药物治愈疾病，这种药证相对治愈疾病反复验证，历经几年、几十年甚至几代、几十代临床实践，总结出其证治理论，形成了经方的辨证论治理论体系 。
对方证认识的不断深化和经验积累，进一步促进我们对六经的认识 。胡希恕先生毕生研究经方方证及《伤寒论》全书，深切体会到经方方证的积累和六经理论的形成，不是帝王、宰相或圣人一人所为，而是众多前辈几代、几十代的经验总结 。
胡老多次讲到：“晋·皇甫谧于《甲乙经·序》中谓‘仲景论广汤液为十数卷，用之多验’ 。可见仲景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人以用之多验，《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有‘方剂之祖’‘医中之圣’等过誉的推崇 。试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的疾病证候反映上探求疾病一般的发生发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是在长久的年代里和众多的人体上历经千百万次的反复试验、观察和反复实践，又如何能形成这样百试百验的精确方剂呢？《汤液经》的出世标志了辨证施治的方法长成 。《汤液经》已不可得，赖有仲景书，则辨证施治的规律法则和多种多样的证治验方幸得流传下来，此又不能不说是仲景功也 。”
伤寒大家刘渡舟先生晚年曾感叹：“我从‘仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经’两个‘本’字中，悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人（见《经方临床应用与研究》）” 。这些考证资料以不争的事实说明，经方《伤寒论》医药学体系的起源、发展、形成，是不断应用众多方证治病、不断认识众多方证的经验结果，它起源于远古的神农时代，其代表著作是《神农本草经》，其后发展于秦汉，其代表著作是《汤液经法》，至东汉形成了六经辨证理论体系，其代表著作是《伤寒论》 。
以上只是显示胡希恕先生不同时期对柴胡桂枝干姜汤方证的不同注解，与此相类的还有白通加猪胆汁汤方证及大承气汤方证等，不同时期亦有不同的注解 。读胡希恕先生笔记，我们得到启示：1.《伤寒论》第147、148条主在酝酿半表半里阴证证治；2.经方的理论来自于临床用药经验总结，亦即应用方证经验的总结；3.经方的辨证论治起源形成于神农时代，始用八纲辨证，至东汉形成六经辨证理论，但并没有臻至完善，尤其对有关方证尚认识不足 。


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