武汉市第一医院消化内科 李玉玲
24岁年轻小伙子蔡某备受反酸、烧心的困扰长达1年余 ， 尤其是晚上觉得胃酸往上反流 ， 喉咙灼热感 ， 从去年至今一直在消化科就诊 ， 胃镜提示反流性食管炎 ， 初期服用PPI制剂后症状可以控制 ， 但停药后反复 。 在医生劝说下 ， 蔡某进行了24小时pH/阻抗监测和食管测压两项检查 ， 吞入一根细小的管子进行食管测压15分钟 ， 并留置在食管24小时监测食管内胃酸反流情况 ， 24小时内正常饮食作息 。 检查结果提示存在夜间酸突破 ， 医生按照检查结果 ， 调整用药 ， 疗效显著 。
胃食管反流病有哪些表现？
近年因反酸、烧心来消化科就诊患者逐年增加 。 患者常感觉胸骨后出现灼热感或疼痛 ， 口中有酸味 ， 从胃中向上涌出令人厌恶的物质 ， 咽喉部异物感 ， 夜间因窒息而惊醒 ， 这就是反酸、烧心 。 在胃和食管之间有一个特殊的阀门——下食管括约肌 ， 起单向开关的作用 。 正常情况下 ， 水和食物通过吞咽作用可以从食管进入胃内 ， 进去以后则很难反回到食管 。 当这个阀门失灵和腹内压增高时 ， 胃内物质就会反流入食管 ， 从而引起一系列的症状 ， 如烧心、反酸等 ， 这就是胃食管反流病 。 胃食管反流病是一种慢性疾病 ， 发病率高 ， 症状顽固 ， 严重影响患者生活质量 ， 如不及时治疗还可发生食管溃疡或瘢痕狭窄 ， 引起食管出血 ， 少数可发生癌变 。
每个人正常情况下都存在一定程度的反流 。 通常正常情况下的反流发生在餐后 ， 历时短暂且没有症状 ， 而且很少发生在夜间 。 当反流导致不适症状或食管受到损害时就是病理性的 ， 导致的疾病称为胃食管反流病 。 进食时食物通过食管到胃 。 食管是一个空腔的管道 ， 食管表面覆盖的上皮不同于胃 ， 它不能耐受胃酸的频繁接触 。 胃在正常情况下需要胃酸的存在来消化食物 ， 若胃酸反流至食管 ， 食管长期或反复地暴露于酸反流 ， 可以造成食管不同程度的损害 。 若胃酸反流至口腔、鼻咽部、呼吸道 ， 可导致不明原因的牙龈炎 ， 反复发生的肺炎、慢性咽喉炎、慢性鼻窦炎等 。
如何诊断胃食管反流病？
胃食管反流病包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管 。 若患者出现反酸、烧心 ， 首选胃镜检查 ， 但内镜只能查获不到1/3的反流病 。 24小时pH/阻抗监测和食管测压是诊断胃食管反流病最敏感的检查 。
24小时pH/阻抗监测方法：由受检者吞入一根细小的管子 ， 留置在食管24小时 ， 管道和一小盒相连接 ， 并由患者随身携带 。 pH/阻抗电极可以记录食管内胃酸反流的次数、时间和强度 。 这些数据由电脑处理后可以知晓反流的次数及反流和症状是否有关系 。 能检查酸反流和非酸反流 ， 以及是否合并功能性烧心、咽异感症等 。
食管测压方法：吞入一根细小软管 ， 通过软管上的传感器测定食管的收缩 ， 并确定食管下端括约肌是否功能正常 。 每次测压需要15～20分钟可完成 ， 痛苦小 ， 安全性高 。
胃食管反流病如何治疗？
【反酸|一根细管揪出反酸、烧心的幕后真凶】临床治疗胃食管反流病 ， 常选用质子泵抑制剂 ， 若治疗8周症状不缓解或容易复发 ， 建议进一步24小时pH/阻抗监测和食管测压 ， 指导用药 。 保持良好的生活习惯对于治疗和预防胃食管反流病复发非常关键 。 首先 ， 戒烟；其次 ， 避免诱导反流以及可以引起食管下端括约肌松弛的食物 ， 如甜食、流食、烫食、咖啡、浓茶、巧克力、酒、薄荷等；避免餐后就躺：胃内过饱就躺下使反流更易发生 ， 建议餐后2～3小时后才躺下 ， 睡前3 h不进食 ， 抬高床头15～20厘米；减少腹压：包括减重、避免穿紧身衣、避免进食过饱 。
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