慢阻肺非药物治疗方法│临床心得( 三 )
对于实在不会做“缩唇呼吸”的 ， 可以吹气球 ， 一个气球可以反复地吹 。
②腹式呼吸运动 。
动作要领是：吸气时有意识地向外扩张腹部 ， 胸部可以保持不动；呼气时最大限度地向内收缩腹部 ， 直至呼气完毕 ， 胸部可以保持不动 。 初学时可以一手放在胸部 ， 一手放在腹部感受一下 ， 熟练后就不需要了 。 目的是通过腹式呼吸运动 ， 推动膈肌上下运动 ， 增加肺通气量 ， 并锻炼膈肌 。
（2）运动
运动的方式很多 ， 慢阻肺患者需带上沙丁胺醇气雾剂 ， 最好运动前先吸入1次 ， 预防运动时发病 。 运动中、运动后如果出现气短症状 ， 立即吸入 ， 缓解不适 。
慢阻肺病情轻重不同 ， 选择的运动方式也不同 。 大致分两类：
①可以自由行走的患者
?散步是最容易的项目 。 根据自己体力 ， 能走多远、多快 ， 就走多远、多快 。 随着体力恢复 ， 体质增强 ， 可逐步增加运动量 。
?体操 ， 包括广播体操、呼吸操、工间操等 ， 都对肺康复有益 。
?太极拳是非常适合慢阻肺患者的运动项目 ， 并且与他人进行言语交流 ， 也促进心理健康 。
?只要身体许可 ， 其他任何体育活动 ， 对肺康复都有益 。
②不能自由行走的患者（稍动即喘 ， 甚至卧床、只能坐位的患者）
?上肢锻炼方法：
双手持能拿动的物体 ， 上下活动 ， 保持上肢肌肉力量 ， 防止肌肉萎缩 。 可以拿哑铃或砖块、书本、棍棒等 。 若拿不动物件 ， 可徒手上下左右运动 ， 防止肌肉萎缩 。
?下肢锻炼方法：
a 鼓励病人直立站起来 ， 自身体重是最好的下肢锻炼负荷 。
b 能坐起病人 ， 可以坐在有靠背的椅子上 ， 抬起并伸直一条腿 ， 保持一段时间（最好超过5秒） ， 放下 。 然后更换另外一条腿 ， 重复同样动作 。 反复锻炼到感觉疲劳为止 。
c 卧床病人 ， 鼓励自主不断作下肢伸缩、上抬等动作 。 无力运动的 ， 家属帮助完成 。 如果能够上抬并持续一段时间 ， 还可以作踏空蹬腿动作 。 为提高兴趣 ， 可以假想为“骑自行车”、踩水坑类似活动 ， 自娱自乐 。 对于无力运动的 ， 家属帮助完成 。
d 卧床病人做抬臀动作 ， 把自己当成淘气的婴儿 ， 反复抬臀 ， 每次能离开床面10--15厘米最好 。
（3）专业肺康复训练
条件许可的患者可到医院接受呼吸科医生专业的肺康复训练 。 在那里 ， 学到的肺康复的动作 ， 依然可以回家锻炼 。
2.家庭吸氧
专业术语叫家庭“氧疗” 。 正常人不需要额外吸氧 ， 过度吸氧对人有害 。 目前市面上流行的 “氧吧” ， 高中生课程紧张也吸氧 ， 都对人体有害无益 ， 可以作为心理安慰 ， 但不能长期使用 。
同样 ， 氧疗有严格的适应症（呼吸衰竭） ， 不是所有的慢阻肺患者都适合 。
急性呼吸衰竭需临时吸氧 。 慢性呼吸衰竭需长期吸氧 。 标准根据医生判断 。
医生建议长期氧疗的标准：
①PaO2（氧分压）≤ 7.3 kPa（55 mmHg）或 SaO2（氧饱和度）≤ 88% ， 常常伴有PaCO2（二氧化碳分压）升高 。
②虽然PaO2在55—60 mmHg之间 ， 甚至SaO2＞88% ， 但存在肺心病、肺动脉高压 。
只有符合这两条中的任何1条 ， 才可以长期氧疗 。
一旦开展长期氧疗 ， 在 60-90 天内 ， 应重新评估患者疗效 。 如果呼吸衰竭纠正 ， 且患者能够正确使用药物 ， 可以停止氧疗 。 如果呼吸衰竭没有纠正 ， 可以继续氧疗 ， 检查并指导患者正确使用药物 。
选择家用制氧机时 ， 一定要看是否符合国家标准 。
3. 无创机械通气
在医院 ， 是否需要机械通气 ， 医生有一套严格标准 。 在家中是否需要使用无创呼吸机 ， 怎样使用 ， 也需要医生指导 。 使用过程中需经常与医生交流 ， 请医生指导 。
在家中带呼吸机 ， 主要适用于有明显的高碳酸血症（白天血中的二氧化碳分压也高）和近期住院或者需要反复住院的极重度慢阻肺稳定期患者 。 合并有睡眠呼吸暂停综合症（睡觉打呼噜）的患者 ， 无论轻重 ， 都适合使用无创机械通气 。
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