药物性肝损伤答疑解惑：什么类型的药物会引起肝损伤？
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安勇
主任医师
山东省千佛山医院肝病科主任
社会兼职：
中国医师协会中西医结合医师分会全国肝病专家委员会委员
中国民族医药学会肝胆病分会理事
山东中医药学会肝病专业委员会副主任委员
山东省医师协会感染科医师分会副主任委员
山东省中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员
山东医师协会肝病专业委员会常务委员
山东省医学会肝病学分会病毒性肝炎学组副组长
1.药物性肝损伤只是指药物引起的肝损伤吗？
俗话说“是药三分毒” ， 很多人都知道药物伤肝 ， 却不知道除了常用的一些药物以外 ， 有些保健品、补品也会有肝脏损害的风险 。 另外 ， 在我国 ， 相当一部分肝损伤是由中草药引起的 。 以上这些造成的肝损伤 ， 都可以称为“药物性肝损伤” 。 真正伤害肝脏的化学成分在中药、西药、乃至保健品中都可存在 。 不仅一些植物草药可能有毒 ， 一些特殊动物和矿物质也会伤肝 ， 甚至部分动物内脏含有重金属 ， 长期食用引起蓄积也会造成肝损伤 。 对于要入口的东西 ， 一定要做到知己知彼 ， 仔细阅读其所含材料和成分 ， 才能更好地给肝脏建立保护伞 。
【药物性肝损伤答疑解惑：什么类型的药物会引起肝损伤？】2.什么类型的药物会引起肝损伤？
目前已知具有潜在肝毒性的药物超过1000种 ， 常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等 。 我国最常见引起肝损害的药物有抗结核药物、中草药、抗生素、非甾体类解热镇痛药（常见的有对乙酰氨基酚、布洛芬等）等 。 需要注意的是 ， 部分中国老百姓对西药存在排斥情绪 ， 觉得都伤肝 ， 但是特别热衷于吃偏方、土方、中成药或者植物提取物 ， 觉得这些是纯天然、无公害、无毒性 ， 非常安全 。 实则不然 ， 中草药也是引起中国人肝损害的常见药物之一 ， 临床上常见中草药或膳食补充剂引起的不同程度的肝脏损害 。 何首乌是比较常见的引起肝损伤的药物 ， 还有将民间偏方“土三七”当做中药三七服用致肝小静脉闭塞综合征的情况发生 ， 这些都是生活中需要注意的 。
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3.药物性肝损伤是不是就是转氨酶升高 ， 停了药就会恢复？
有很多人认为 ， 药物性肝损伤就是转氨酶升高 ， 停药以后会自己恢复 ， 一点也不严重 ， 不需要过度担心 。 其实这种看法是不对的 。 有的药物性肝损伤就像上面说的一样 ， 非常轻微以至于不会察觉到 ， 停药后自己就好了 。 但是有的药物性肝损伤起病急 ， 甚至诱发肝衰竭 ， 表现为明显的乏力、没有胃口、皮肤巩膜黄染、小便颜色加深、牙龈出血 ， 甚至便血或者很快出现意识障碍等情况 。 而且很多药物性肝损伤和患者体质相关 ， 可能一千个人吃这种药都没问题 ， 但是这个人可能就对这个药物“过敏” ， 容易让人忽视掉病因 ， 甚至延误治疗 。 如果怀疑药物性肝损伤的出现 ， 或者服用过容易引起肝损伤的药物 ， 最简单而保险的方法就是到医院进行检查 ， 而非自行观察 。 常规肝功能检查就可以反映肝脏是否存在损伤 。 那如何初步判断可能出现肝损伤呢？当出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、小便深黄或褐、上腹部胀痛、肝区不适等 ， 甚至发热、皮疹、解柏油便 ， 昏迷等严重表现的时候 ， 需要立即停用可疑药物 ， 及时去医院就诊 。
4.治疗中发生了药物性肝损伤 ， 是否需要彻底停药？
在某些疾病的治疗过程中需要使用特定的药物 ， 可能引起肝脏损伤 。 这时候需要医生综合原发病的严重程度进行判断 ， 原则是: 可以停的立即停 ， 不可以停的不能停！很多治疗原发病的药物无法替代 ， 不治疗又会造成严重后果的情况下 ， 如果肝损伤不是致命的 ， 可以在医生的监测和指导下慢慢恢复 ， 切忌因为过于警惕肝损伤而忽略原发病的治疗 。 这时候主要是一个权衡利弊的过程 ， 不能一刀切地彻底停药 。
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