慢阻肺非药物治疗方法│临床心得( 二 )
4. 增强体质 ， 提高免疫力
有的慢阻肺是肺自然老化功能减退或家族遗传史 ， 经常、反复呼吸系统感染引起 。 特别是近些年来肺结核重新流行、新发传染病艾滋病的存在 ， 都是慢阻肺的病因及急性加重因素 。 这些人应加强体育锻炼 ， 增强体质 。 任何形式力所能及的运动 ， 都能获益 。 尽管不能避免慢阻肺的发生 ， 但可延缓发生时间 ， 减轻症状 ， 减少急性加重频率 。
5. 疫苗接种
指南中建议65岁以上的慢阻肺患者接种疫苗 。 其实 ， 所有的慢阻肺患者 ， 接种疫苗都能获益 。
流感疫苗建议每年秋冬交替季节接种一次 。 即便不能完全预防流感的发生 ， 也能减轻流感发生的症状 ， 缩短流感病程 。 值得提醒的是：流感疫苗不能预防普通感冒 。 很多人抱怨：我接种疫苗 ， 不是照样得感冒吗？但依然希望大家继续接种流感疫苗 。 普通感冒对慢阻肺也是重大威胁 ， 非常遗憾地告诉大家：目前还没有普通感冒的疫苗 。 预防感冒的好办法就是加强锻炼 ， 增强体质 。
肺炎疫苗接种后 ， 抗体在体内维持时间短 ， 建议每年接种2次 。 无论是13价还是23价 ， 都能减少下呼吸道感染的机会 。 不仅让慢阻肺患者获益 ， 也能使任何高龄的人群获益 ， 尤其是心、脑血管疾病、糖尿病患者 。
6. 营养支持
与心脑血管疾病相反 ， 体质消瘦的慢阻肺患者预后差 。 慢阻肺患者呼吸困难 ， 每个呼吸动作都很费力 ， 能量消耗大 ， 所以消瘦体型多 。 慢阻肺病人的瘦素分泌也比正常人高 ， 再加上口服药物和疾病本身的影响 ， 食欲差 ， 胃肠营养吸收能力下降 。 这些都是导致慢阻肺患者消瘦、营养不良的因素 。 营养支持是必须的 。 慢阻肺患者不需要忌口 ， 只要不过敏 ， 爱吃什么就吃什么 。
（1）首先要保证蛋白质的供应 ， 最低标准每天不少于一个鸡蛋+一两肉 。 无论红肉（猪牛羊）还是白肉（鸡鸭鱼） ， 只要喜欢都无忌讳 。
（2）排便困难 ， 是慢阻肺患者的常见现象 ， 也是诱发气胸的巨大威胁 ， 所以保证纤维素的供应是必须的 。 解决的办法就是多吃蔬菜和水果 。 按照中国人的习惯 ， 许多慢阻肺患者及家属认为水果“凉性” ， 吃水果“犯病” ， 不敢吃 。 甚至医生强制要求吃水果 ， 还要煮熟了再吃 。 其实这些都是错误的观点 。 不论热凉生熟 ， 只要干净 ， 没有细菌污染 ， 都可以吃 。
（3）重症患者一次不要吃得太饱 ， 太饱影响呼吸 。 建议少量多次进食 ， 化整为零 ， 搞游击战 ， 主食、点心 ， 轮番上阵 ， 一定保证营养供应 。
（4）尽量使用吸入性药物 ， 避免口服药物 ， 减少胃肠刺激 。
7. 劳动
慢阻肺治疗目的之一 ， 就是恢复劳动能力 。 所以鼓励患者做力所能及的体力劳动 。 没有户外劳动 ， 居家可以做家务 ， 做一个勤快的人 ， 不仅能够保证身体恢复 ， 而且是心理、精神康复的好办法 。
治疗非药物疗法
1. 肺康复
肺康复并没有那么神秘 ， 以下几点是任何人都可以自己完成的肺康复方法 。
（1）呼吸方法训练
①缩唇呼吸 。
这是每个慢阻肺患者必须学会的呼吸方式 。 动作是：吸气时用鼻（也可用口吸气 ， 但没有用鼻吸气干净） ， 呼气时用嘴 。 呼气的要领是：口唇缩成吹蜡烛（吹灯、吹口哨、吹灰尘）状 ， 缓慢 ， 越慢越好地缓缓吹气 ， 直至呼气完毕 ， 不能再呼为止 。 时间超过6秒 ， 最好！然后再重复用鼻吸气 ， 用嘴吹口哨样缓慢呼气 。
要点总结缩唇呼吸的方法：吸气时用鼻 ， 呼气时用嘴 。 呼气时口唇缩起成吹口哨样子尽可能慢地缓慢呼气 。
每位慢阻肺患者都应这样呼吸 。 为什么呢？慢阻肺发病机制就是支气管、终末支气管、肺泡破坏后 ， 弹性消退 ， 导致积聚在肺泡内的气体不能完全排除 ， 大量残留在肺泡内 。 专业术语叫“气体陷闭” 。 通过缓慢呼气可使气道内维持一定压力 ， 防止小支气管过早闭合 ， 保证肺泡内的气体有足够的时间外排 。 所以说 ， 缩唇呼吸是一个行之有效 ， 无成本的治疗与康复手段 。
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