慢阻肺非药物治疗方法│临床心得
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作者：韩振军 第七届中国优秀基层呼吸医师 ， 第三届中国最美基层呼吸医师提名奖获得者 。
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一旦罹患了慢阻肺 ， 必须尽早治疗 。
按照中国人的习惯 ， 一旦有病 ， 就必须吃药 ， 认为“治疗”=“吃药” 。 其实 ， 这是错误的 。 世界上很多疾病 ， 是不需要药物治疗的 。 药物治疗是不得已而为之的办法 。 比如慢阻肺 ， 及早发现 ， 可以无药而愈 。 即便是重度极重度 ， 也可以采用药物以外的治疗方法 。 这就是慢阻肺的非药物疗法 。 非药物疗法大致分为单纯治疗法和预防兼治疗两种 。
慢阻肺预防兼治疗的非药物疗法
慢阻肺最主要的病因是“有毒颗粒与气体”的吸入（专业术语叫“暴露”） 。 所以 ， 防治慢阻肺的办法就是减少病因暴露 。
1.戒烟
中国男性慢阻肺吸烟史超过95% ， 女性二手烟暴露率惊人！所以戒烟是慢阻肺治疗的第一措施 。
什么时候戒烟获益最大？戒烟从来不能算早 ， 从来不能算晚 。 “烟海无边 ， 回头是岸” ， 什么时候都能获益 。 当然是越早越好 。
若吸烟人群有典型的症状 ， 但肺功能检查还不符合慢阻肺诊断标准 ， 此时老百姓习惯称之为气管炎、老慢支 ， 也称之为“0期慢阻肺” 。 如果不戒烟 ， 罹患慢阻肺只是早晚问题 。 若能戒烟 ， 就可无药而愈 。
即便肺功能评估达到1级（GOLD1） ， 若症状评价还在“A”级 ， 大部分人不需要药物 ， 单纯戒烟 ， 就可控制疾病进展 。 如果只吃药 ， 而不戒烟 ， 病情绝对逐步加重 。 所以 ， 无论肺功能处于哪一级 ， 还是症状评估处于哪一类 ， 戒烟均是首选措施 ， 远比药物获益大 。
怎样戒烟？很简单 ， 就是自觉理性地不再吸烟 。 可参考中国戒烟指南以及我之前推出戒烟方法（可搜索） 。 我自己的数据：门诊患者 ， 让老伴+孙子作戒烟监督人 ， 医生一次劝导 ， 戒烟成功率超过30%；住院患者 ， 医生一次劝导 ， 成功率可达到90%以上 。 无监督人 ， 或儿子监督 ， 戒烟率明显下降 。 中国贫困地区农民依从性非常好 ， 此数据远高于其他国家 。
实在困难的人 ， 还可以借助“戒烟药” 。 戒烟药的种类很多 ， 大致分2类：尼古丁替代品和非尼古丁替代药物 。
?尼古丁替代品多是含有尼古丁的皮肤贴剂、吸入剂、喷鼻剂、舌下含片、糖浆、口香糖类似的咀嚼胶等等 ， 非处方药物 ， 市场上可以买到 。
?非尼古丁替代药物种类也很多 ， 我国上市的只有两个药物：伐尼克兰、安非他酮 。 但是任何药物对人体都是双刃剑 ， 在治疗的同时都有副作用 ， 尤其是孕妇 ， 有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、脑梗塞、脑出血的病人要慎用 。
电子烟也是尼古丁替代品 ， 其安全性越来越受到质疑 ， 所以不主张使用 。
2. 避免室内、外污染暴露
（1）室内空气污染
有毒颗粒与气体其他来源又称之为室内、外污染 。 室内污染主要燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟 ， 是农村女性慢阻肺的主要病因 。 城市人群主要是饲养宠物、种植花草引起的室内空气污染 。 怎么解决呢？首先要解决厨房通风问题 ， 如安装排气扇、抽油烟机等 。 其次 ， 改换清洁能源 ， 减少燃烧烟雾 。 第三 ， 放弃室内宠物饲养、花草种植 。 第四 ， 多开窗通气 。
（2）室外空气污染
慢阻肺最常见的室外污染是职业粉尘 。 职业粉尘对不同的人影响不一样 。 凡是从事高粉尘职业的人 ， 一定要加强劳动保护 ， 一旦出现慢阻肺症状 ， 请及时更换职业 。 室外污染还有雾霾、沙尘暴等空气污染 ， 此时应尽量减少外出；必须外出要加强防护 ， 如戴口罩等 。
3. 避免过敏原接触
有一部分慢阻肺是哮喘发展而来 ， 也有一部分患者幼年有哮喘病史 。 这类病人应该积极寻找过敏原 ， 避免接触 。 尤其应避免接触宠物、花草 。
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