与胃食管反流病医患聊中医（上）( 三 )
中医“具形” ， 虽然有时表述不清某一病名 ， 但好在它能把病人当做一个形体来看 ， 而不仅仅是一堆零件的简单组合 。 在这方面 ， 古老的中医 ， 似乎走在了现代西医的前面 。
中医讲“辨证论治”辨证 ， 就是辨别症状 ， 根据望、闻、问、切（谓之“四诊”）所得的资料进行分析、综合、归纳 ， 以判断疾病的原因、部位、性质 ， 从而作出正确的诊断 ， 为治疗疾病提供依据 。
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小编对中医的敬仰也在于此——同是一种病 ， 竟然能辨出好多证来！正如一位清代医家所说：“病之总者为之病 ， 而一病总有数证” 。
中医辨证的方法有很多 ， 如病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等 。 这些从大量临床经验中总结出来的方法 ， 虽有各自的特点和侧重 ， 但在临床应用中是可以相互联系 ， 互相补充的 。
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脏腑定位在胃食管反流病中医辨证中最有意义 。 因此 ， 胃食管反流病的中医辩证是以脏腑辨证为主 ， 结合其它辩证 ， 进行议其病、辨其性、定其位、求其因、明其本的辩证过程 。
所谓议其病
即在四诊信息汇总后 ， 结合西医实验室检查 ， 辨明疾病 。
所谓辨其性
即辨别病证的性质 ， 以指导治疗原则的确立 。 胃食管反流病从表里辨当以里证或半表半里证居多 ， 从阴阳辨以阳证居多 ， 从寒热辨以热证居多 ， 而从虚实辨则以实证或虚实夹杂证居多 。
所谓定其位
即判定疾病的病变部位 。 胃食管反流病主要病位在食管与胃 ， 但病理状态下又可涉及肝、胆、脾、肺等脏腑 ， 当多个脏腑同时为病时 ， 须根据四诊信息 ， 逐一判断病位 。
所谓求其因
即审症求因 ， 是对疾病病因、病机和病情全面分析和了解的过程 ， 以求得疾病的症结所在 。 胃食管反流病病因多为内伤 ， 饮食不节、七情所伤、久病劳倦都是主要的病因；此外 ， 痰饮、瘀血此类既是胃食管反流病发病过程中的病理产物 ， 亦可在一定条件下转变为致病因素 。
所谓明其本
即明确已知疾病病机的主次、因果关系 ， 为确定治则提供直接依据 。 尤其在胃食管反流病虚实夹杂证患者以实证证候为主要表现时；或胃食管反流病非典型症状为主要表现、典型症状缺失时；或胃食管反流病实验室诊断阴性结果时 ， 更需要明辨疾病之根本 ， 确定正确的治疗方案 。
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不过 ， 以上的出发点虽然比较明确 ， 但在相当长的一段时间内 ， 胃食管反流病的中医证型却仍然缺乏统一的标准 ， 各家观点不一 ， 证型繁复交错 。
从相关文献检索结果看 ， 胃食管反流病中医证型超过20种 ， 而出现频次较高的就有8种 ， 大多数医家以3到5种证型进行辨治 。 中华中医药学会脾胃病分会最后召集各大医家开了个会 ， 以《胃食管反流病中医诊疗共识意见》的形式 ， 明确了胃食管反流病的中医证型分为以下五型 。
肝胃郁热证丨
以烧心、泛酸、嘈杂易饥为特点 。
主症：①烧心 。 ②泛酸 。
次症：①胸骨后灼痛 。 ②胃脘灼痛 。 ③脘腹胀满 。 ④嗳气反流 。 ⑤心烦易怒 。 ⑥嘈杂易饥 。 ⑦舌红、苔黄 ， 脉弦 。
胆热犯胃证丨
以口苦咽干、烧心、脘胁胀痛为特点 。
主症：①口苦咽干 。 ②烧心 。
次症：①脘肋胀痛 。 ②胸痛背痛 。 ③泛酸 。 ④嗳气反流 。 ⑤心烦失眠 。 ⑥嘈杂易饥 。 ⑦舌红、苔黄腻 ， 脉弦滑 。
中虚气逆证丨
以泛酸或泛吐清水、嗳气反流、神疲乏力为特点 。
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