与胃食管反流病医患聊中医（上）( 二 )
所以男人不要一听“肾虚” ， 就觉得自己的两个肾出毛病了 ， 而且这两个肾只产尿、不生精 。
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我们常听“肺与大肠相表里” ， 说是肺与大肠在病理上的相互影响 ， 其中的一种表现就是大肠传导功能失常可导致肺气失于宣降 。 如大肠实热 ， 腑气壅滞不通 ， 可以导致肺失宣肃 ， 而出现胸闷、咳喘、呼吸不利等 。 如果把中医里的“大肠” ， 作为一套消化系统延伸为食管和胃 ， 那胃食管反流病可以引起胸闷、憋气、咳嗽、哮喘、甚至肺纤维化 ， 是不是就可以得到一个完美的解释了呢 。
西医“具体” ， 中医“具形”就像“高血压”这种病 ， 西医直接定位在血压上 ， 而中医则会根据症状 ， 来个肝阳上亢、气虚血瘀之类的诊断 。 所以你不会在中医典籍里看到“脑炎、肺炎、胃炎、肝炎”这些诊断 ， 自然更找不到“胃食管反流病”这种对西医来说都算新名词的诊断了 。
这不是问题 ， 问题在于：
我们的目的就是想怎样才能治好我们得的这种病 ， 而不是纠结于它到底应该叫什么名字 。
而治病的关键在于：知其然 ， 还要知其所以然（知道它这样 ， 还要知道它为什么会这样） 。
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胃食管反流病的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强所致 。
西医认为 ， 有多种因素参与了胃食管反流病的发病 ， 包括食管下括约肌功能失调（不好好干活）、食管廓清功能下降（不能大扫除）、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟、胃酸及胃蛋白酶等主要攻击因子对食管黏膜的损害、社会心理因素等 。
中医对胃食管反流病的致病因素的认识 ， 由于比较“具形” ， 所以多是从临床症状来考虑的 ， 如“呕酸、吞酸、吐酸、噫醋” ， 此外还有“反胃、噎膈、梅核气”等等 。
古代医家根据各自的临床经验 ， 提出以下观点：
?? 感受外邪：感受寒热之邪 ， 脾胃气滞 ， 胃失和降 ， 气逆于上 ， 可致吐酸 。
?? 情志不和：七情内伤 ， 忧思郁怒 ， 可致肝失疏泄 ， 胃失和降 ， 浊气上逆 ， 发为本病 。
?? 脾胃虚弱：脾胃虚弱 ， 运化无力 ， 致使湿热内生 ， 胃失和降 ， 气逆于上而发本病 。
?? 饮食不节：饮食不节 ， 恣食辛辣厚味 ， 损伤脾胃 ， 或饮酒无度 ， 助湿生痰 ， 酿生湿热 ， 脾胃受纳、升降失常 ， 导致胃气上逆 ， 发为本病 。
现代医家也是各论短长 ， 但结合古代医学的观点 ， 总结为以下几类 。
?? 情志失调：忧思恼怒 ， 抑郁不达 ， 致肝气郁结 ， 横逆犯胃 ， 胃失和降 ， 上逆泛酸 ， 日久脾胃失于健运 ， 湿痰内生 ， 气郁痰阻则出现咽部及胸骨后异物感 ， 气郁日久化火 ， 郁火内熏则胸骨后灼痛 。
?? 饮食伤胃：因饥饱失常、过食辛辣、烟酒过度使胃气受损 ， 脾胃运化失健 ， 酿湿生热 ， 气机郁滞而上逆 ， 见吞酸、嗳气 。
?? 寒邪客胃：外感寒邪或过食生冷使寒滞于胃 ， 中阳不振 ， 胃纳腐熟功能失健 ， 失于和降 ， 而致泛酸 。
?? 脾胃虚弱：饮食不节 ， 劳倦过度 ， 或久病脾胃受伤 ， 致中气虚弱 ， 水湿不运 ， 抑或胃阴受损 ， 失于运化 ， 升降失司而致吐酸等 。
?? 素罹胆病 ， 胆热犯胃 ， 上逆呕苦 。
此外 ， 因病久失治或邪伤血络导致血癖的形成亦是胃食管反流病迁延不愈的诱因之一 。
这些论述虽然有点多 ， 但可谓字字珠玑 ， 仔细读下来 ， 很值得品味 。
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我们可以看出 ， 无论古今 ， 中医皆认为胃食管反流病与情志、饮食密切相关（情志不和、饮食不节） ， 而不单纯的只是自身缺陷（脾胃虚弱、素罹胆病）所致 。 西医近几年来也倾向于胃食管反流病是种“生活方式病”：生活节奏快、压力大、精神紧张、焦虑抑郁 ， 膏梁厚味、暴饮暴食、快饮快食、边走边食……而且在治疗上 ， 也不再是简单的用药、手术 ， 还会结合心理学 ， 进入到“生物-心理-社会”的现代医学模式 ， 从而达到“身心”皆愈的目的 。
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