冠心病|探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您( 三 )
《伤寒论》中倍甘草 ， 加桂枝 ， 名“桂枝人参汤” ， 主治中焦虚寒而兼外感表寒证；
《和剂局方》加附子 ， 名“附子理中汤” ， 主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓 ， 名“枳实理中丸” ， 主治脾虚痞满 ， 痰饮腹痛：
《三因极一病证方论》加附子、肉桂 ， 名“附桂理中丸” ， 回阳散寒之力更大；
《明医杂著》加半夏、茯苓 ， 名“理中化痰丸” ， 主治脾胃阳虚 ， 痰饮内停证；
《症因脉治》加黄连名“连理汤” ， 主治脾胃虚寒 ， 呕吐泛酸证；
《万病回春》去甘草 ， 加蜀椒、乌梅、茯苓 ， 名“理中安蛔汤” ， 主治脾胃虚寒 ， 蛔虫腹痛证 。
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真空包装的理中汤药材附方：“九痛丸”治九种心痛 。炮附子、炙狼牙、炙巴豆去皮心、人参、干姜、吴茱萸 ， 兼治卒中恶 ， 腹胀痛 ， 口不能言；又治连年积冷流注 ， 心胸痛 。并冷冲上气 ， 落马坠车血疾等皆主之 。忌口如常法 。
观其脉症 ， 随证治之 ， 据法合方——方为我所用 ， 而不为方所囿
《伤寒论》第十六条云：“观其脉证 ， 知犯何逆 ， 随证治之 。”
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这十二个字是辨证论治的总则 ， 意思是说 ， 脉证不是一成不变的 。“法随证转 ， 方随法立” ， 既要有原则性 ， 又要有灵活性 ， 对胸痹心痛病亦是如此 。我经常爱说的一句话：“学方之要 ， 贵在变通 ， 师其法而不泥其方” 。瓜汁薤白剂的应用 ， 既要有整体观 ， 又要注意个体化 。
国医大师王绵之的经验是：“张仲景治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等 ， 用于胸痹心痛效果非常好 ， 但必须属于痰浊痹阻、胸阳不振、心脉不利者 ， 有苔腻、脉弦滑之见证 。”
如果有动则气短、心悸、气塞者 ， 可以合用茯苓杏仁甘草汤；若因肝气不舒引起“母病及子”心病者 ， 可以合用柴胡疏肝汤疏肝理气；若因痰滞中焦引起“子病及母”心病者 ， 可以合用苓桂术甘汤健脾化痰；若因阳气不足 ， 水气凌心伴有心衰者 ， 可以合用鸡鸣散、螯苓大枣泻肺汤或真武汤温阳化水；若因寒凝心脉 ， 致使心脉瘀滞者 ， 可以合用苏合香丸温通心阳；若兼脉结代 ， 心动悸者 ， 可以合用炙甘草汤调整心律；若伴有血瘀水肿者 ， 可以合用当归芍药散活血利水 ， 还有现代临床常用的血府逐瘀汤及冠心2号方（丹参、赤芍、降香、川芎、红花）都是可以选用的活血化瘀、痰瘀同治之良方 。
参考文献
沈绍功《沈绍功中医方略论》2004 ， 北京 ， 科学出版社 。
沈绍功、沈依功 《上海沈氏女科全科临证方略》北京 ， 中国中医药出版社 。
吴雄志《吴述重订伤寒杂病论?下篇》2018 ， 辽宁 ， 辽宁科学技术出版社。
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