冠心病|探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您
理论探讨
张仲景在《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证并治第九》篇中提出：“师曰：夫脉当取之太过不及 ， 阳微阴弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 责其极虚也 。今阳虚知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以阴弦故也 。”
有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括 ， 即上焦阳气不足 ， 下焦阴寒气盛 ， 文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现 ， 所谓“阳微”是指阳脉微 ， “阴弦”是指阴脉弦 。
而关于阳脉和阴脉 ， 历代医家有几种不同的说法 ， 这也与《伤寒论》中少阴病的脉证提纲遥呼相应 。
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一种是以徐忠可、吴谦等为代表 ， 以诊脉部位分阴阳 ， 关前寸部为阳脉 ， 关后尺部为阴脉 ， 寸脉主心肺 ， 尺脉主肾、膀胱、命门 ， 而无形之阳气（元气、宗气、卫气）与心、肺、肾、命门关系最为密切 。
《灵枢·邪客》篇中云：“故宗气积于胸中 ， 出于喉咙 ， 以贯心脉 ， 而行呼吸焉 。”
【冠心病|探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您】《灵枢·营卫生会》：“寸口者 ， 脉之大会 ， 手太阴之动脉也” 。
《难经·三十六难》：“命门者 ， 诸神精之所舍 ， 原气之所系 。”
《中藏经》在总结卫气时说到：“根源于下焦 ， 滋养于中焦 ， 开发于上焦 。”
“阳微”是指寸脉微 ， “阴弦”是指尺脉弦 ， 从根本上指出阳气衰微 ， 阴邪上乘是胸痹心痛形成的主要原因 。
另一种说法是以魏念庭等为代表 ， 以诊脉指力的“沉浮”分阴阳 ， 认为浮取所得为阳脉 ， 沉取所得为阴脉 ， 即浮取脉微为“阳微” ， 沉取脉弦为“阴弦” 。此说目前临床中已很少借用 。
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原文中“阳”是指关前寸脉 ， “阴”则指关后尺脉 ， “弦”、“微”分别对应“太过”、“不及” ， “阳微阴弦”即可理解为寸脉虚而尺脉实 。寸脉虚反映了上焦正气的虚衰 ， 尺脉实则反映下焦邪气的旺盛 ， 上焦正气的虚弱使得下焦阴寒邪气得以上乘而居于异位 ， 而具有凝滞、收引作用的阴寒之气又可以使上焦阳气的正常运行进一步受阻 ， 最终导致上焦心之正气“极虚” ， 无法正常推动血液运行 ， 导致血液瘀滞而发为胸痹心痛 。
病因病机
阳微 ， 指上焦阳气不足 ， 胸阳不振之象 。
阴弦 ， 阴寒太盛 ， 水饮内停之征 。
二者同时并见 ， 是上焦阳虚 ， 阴邪上乘 ， 邪正相搏 ， 以致胸痹心痛 。
现代临床怎么应用
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这种脉象的诊断不仅限于冠心病 ， 还可推断为心律失常、心肌病、神经官能症、肺心病、乳腺病等 。
沈氏女科经验
沈绍功教授认为“阳微阴弦”可以视作病机总纲 ， 沈老剖析：病机的关键均不外乎正虚和邪实两个方面 ， “正气虚”和“邪气实”是中医病机学的两个基础 ， 十分明显 。
“阳微阴弦”的实质即“本虚标实” 。阳微也称本虚 ， 因禀赋不足、年迈肾衰、营血虚少 ， 引起气血阴阳虚损 ， 主要涉及心、脾、肾三脏；阴弦也即标实 ， 因膏梁厚味、七情过激、劳逸失度 ， 引起气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热壅的阻痹 。一般本虚是发病的基础 ， 标实是发病的条件 。
中医病机学包含3个内涵 。首先是病因学 ， 即引发疾病的原因 ， 分为两大类：一类是原发病因 ， 如外感、六淫、暴气、内伤七情、饮食不调、过度劳累或安逸、外伤、虫兽以及服药不当等；一类是继发病因 ， 如瘀血、痰浊、水湿等 。
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