冠心病|探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您( 二 )
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其次是发病学 ， 即发病的各种条件 ， 包括致病因素的性质、强弱、人体抵抗能力的盛衰和体质类型、精神状态、自然环境、社会环境的影响等 。
最后是病机学 ， 即疾病发生、发展、演变、转归的机理 ， 包含邪正分争、阴阳平衡失调、气血津液失常、五脏六腑功能异常、经络循行不利以及外感病的六经、卫气营血、三焦病机等等 。
中医病机学的3个组成部分 ， 相互影响 ， 相互联系 ， 不可分割 ， 形成中医对疾病的独特认识 。
吴雄志教授对“阳微阴弦”的解析
师日：夫脉当取太过不及 ， 阳微阴弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 责其极虚也 。今阳虚知在上焦 ， 所以胸痹、心痛者 ， 以其阴弦故也 。
吴雄志老师认为此论是少阴寒化心阳虚的寒痰凝结证 。阳微者 ， 寸脉微 ， 上焦阳虚；阴弦者 ， 关尺弦 ， 痛故也 ， 阳微阴弦 ， 即胸痹而痛 。
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阳微者 ， 寸脉微 ， 此为阳虚 ， 可用桂枝等药 。阴阳脉法 ， 寸脉之后属阴 ， 尺脉之前属阳 。阴弦是关脉弦 ， 因痛而弦 ， 出现疼痛的患者可摸到弦脉 。胸痹心痛不是时刻都发作 ， 发作时可表现为阴弦 ， 不发作时是阳脉微 ， 这是冠心病的脉 。
如果寸脉微 ， 而且手心都是汗 ， 那是桂枝甘草汤证 。关脉弦 ， 对应瓜道、苓白、桂枝等药 。阳微阴弦不仅讲脉 ， 还讲病机 。阳微是阳虚用薤白、桂枝；阴弦有痰饮 ， 用瓜萎、半夏 。
张仲景指出了胸痹的绝大部分症状 ， 但是胸痹还有其他症状 ， 比如合并高血压 ， 出现阴虚 ， 可用三甲复脉汤；还有瘀血导致的胸痹 ， 需活血化瘀 。
方药的应用分析
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张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足 ， 阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘 ， 相互搏结而成 。为此组建10首方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”、“九痛丸” 。
胸痹病 ， 其治宜宣痹通阳 ， 瓜蒌苓白白酒汤为主方 。全瓜蒌 ， 宣痹宽胸 ， 祛痰散结为君 ， 薤白辛温通阳 ， 豁痰下气为臣 。白酒通阳止痛 ， 轻扬药势为佐使 。药理研究明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水 ， 可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性 。
痰结胸中 ， 痹阻胸阳更甚者 ， “心痛彻背”、“不得卧” ， 则加法半夏 ， 增强祛痰逐饮之力 ， 便成“瓜蒌大白半夏汤” 。
胸痹延及胃脘 ， “心中痞气” ， “胁下逆抢心” ， 宜胸胃同治 ， 既以瓜蒌枝白宣胸痹 ， 又加厚朴、枳实调胃气 ， 再入温通的桂枝 ， 便成“枳实薤白桂枝汤” 。
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胸痹 ， “胸中气塞、短气” ， 偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡附子散”；寒饮内停“心中痞” ， 上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背 ， 背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜） 。
胸痹 ， 脾阳亦虚 ， 宜补中助阳 ， 用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草） ， 又名“理中汤” 。
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