治疗|糖尿病患者出现尿频、尿急、尿痛，如何科学治疗血糖|科学|合并|控制|细菌|症状

王女士今年67岁， 7年前被诊断为“2型糖尿病” ，应用二甲双胍片、格列美脲片治疗，未规律监测血糖，空腹血糖控制在7～7.6mmol/L ，餐后2小时血糖10～12.8mmol/L 。
就诊前1年内反复出现尿频、尿急、尿痛十多次，发作时尿白细胞2+～3+ ，在当地医院诊断为“2型糖尿病合并尿路感染” ，口服阿莫西林胶囊2～3天症状可缓解，但症状总是反复，这让王女士苦不堪言。
为什么糖尿病患者易患尿路感染？糖尿病合并尿路感染有哪些临床表现？糖尿病合并尿路感染如何治疗？糖尿病患者如何预防尿路感染？今天给大家一一道来。
为什么糖尿病患者易患尿路感染？
相关流行病学调查表明，尿路感染在糖尿病人群中的发病率是健康人群中的10倍以上。据统计，尿路感染在糖尿病合并感染中的发病率已达16%～35% ，仅次于肺部感染。

糖尿病患者血糖、尿糖浓度高，葡萄糖为细菌提供了营养物质，有利于细菌在体内生长繁殖；同时高血糖状态可降低白细胞的吞噬功能，使患者抗感染能力下降，极易造成尿路感染。
长期血糖控制不好、血糖波动较大、长期血糖高的患者更易患尿路感染。女性的尿道短而直，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染。
合并糖尿病肾病的患者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。
病程较长的糖尿病患者，可引起神经源性膀胱，进而造成尿潴留，导致部分患者需采取侵入性操作，如留置导尿管，进一步加重尿路感染风险。

糖尿病合并尿路感染有哪些临床表现？
尿路感染通常表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状，而糖尿病患者合并尿路感染时，症状多不典型，可无明显的尿频、尿急、尿痛等症状,但是在进行尿液检查时可发现有病原菌存在，隐形的尿路感染可加重患者的肾损害。
可仅为乏力、纳差，故易被忽视；有研究表明，糖尿病合并尿路感染患者中，无症状菌尿者高达64% 。
尿路感染易反复，感染长期控制不佳，会进一步影响肾功能。
糖尿病合并尿路感染如何治疗？
在严格控制血糖的前提下，给予一般治疗和积极的抗菌治疗。
一般治疗：多饮水、勤排尿，以利于细菌及炎症产物的排出；注意外阴部卫生，勤换内裤，保持外阴干爽。
抗菌治疗：尿路感染的致病菌以革兰阴性菌为主,以大肠埃希菌最为常见，经验用药可以选择左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松等。待尿培养及药敏试验结果出来后，再根据药敏试验结果调整用药。
注意：切勿症状一消失就停药。一般来说，急性膀胱炎治疗时间通常为7天，再发性急性膀胱炎治疗时间通常为14天，急性肾盂肾炎治疗时间通常为14天。选药不适宜、剂量不足、疗程不足容易使细菌产生耐药性，导致尿路感染反复发作。
糖尿病患者如何预防尿路感染？
糖尿病患者应严格控制血糖，使血糖达标，规律监测血糖。
清淡饮食，少吃油腻及刺激性强的食物，如辣椒、生姜、葱、蒜及咖啡等，忌酒。
注意个人外阴部卫生，勤换内裤；适量饮水，及时小便，切忌憋尿。
后记
王女士因血糖控制不佳，未规律监测血糖，应用抗菌药物疗程不足，使细菌产生耐药性，导致尿路感染反复发作。
王女士的清洁中段尿细菌培养为大肠埃希菌，药敏试验结果显示对左氧氟沙星敏感。经调整治疗降糖方案（严格饮食治疗和运动治疗，加用阿卡波糖），规律监测血糖，空腹血糖控制在6.1～6.9mmol/L ，餐后2小时血糖8.2～9.8mmol/L 。
给予一般治疗，口服左氧氟沙星胶囊14天，患者尿频、尿急、尿痛缓解，尿常规正常，尿细菌培养阴性。随访6个月未出现尿频、尿急、尿痛，尿常规正常，尿细菌培养阴性。
总结
血糖控制不佳的糖尿病患者更容易发生尿路感染，而出现感染时又常常起病隐匿，且易反复发病，导致迁延不愈。糖尿病合并尿路感染患者应积极控制血糖，使血糖达标，合理应用抗菌药物，才能避免尿路感染的反复发作。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志， 2018 ， 10(1)：4-67.
[2]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)—复杂性尿路感染[J].中华泌尿外科杂志， 2015 ， 36(4)：241-244.
[3]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J].中华泌尿外科杂志， 2015 ， 36(4)：245-248.
[4]吴媛，曾玉萍，陶雪斌.老年女性糖尿病患者并发尿路感染的护理体会[J].广西中医药大学学报， 2010 ， 13(4)：82-83.
[6]安彩霞，房辉，杨岳.老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析[J].中华医院感染学杂志， 2014 ， 24(6)：1356-1358.
[8]殷雪燕，焦雪花，沈晓华.糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].糖尿病新世界， 2016 ， 19(18)：85-87.
[10]宁丽萍，王庆莅，王占科，等.糖尿病合并尿路感染患者尿液细菌培养及药物敏感试验分析[J].解放军医药杂志， 2015 ， 27(12)：78-81.
[11]高家林，张魏，刘春生，等.皖南地区1831例中老年糖尿病合并尿路感染病原菌分布、耐药情况及治疗对策[J].中国临床药理学与治疗学， 2016 ， 21(6)：678-683.
作者:河南中医药大学第一临床医学院葛金华
【治疗|糖尿病患者出现尿频、尿急、尿痛，如何科学治疗】《糖尿病之友》杂志社