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BPA|经皮球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用进展( 三 )


BPA术后再灌注肺水肿目前认为可能与导丝/球囊引起的额外微损伤、血管功能障碍、水肿和炎症细胞因子[30]的释放有关 。 目前临床实践中降低RPE风险的改进措施包括术前使用药物治疗以尽可能降低肺血管阻力；使用血管内成像指导并选择合适尺寸的球囊导管；使用软头6-Fr指引导管和2mm球囊进行初始扩张；术后利尿剂使用等对症治疗 。 Inami等[13]提出使用压力导丝和根据BPA术后肺水肿预测指数（pulmonary edema predictive scoring index ， PEPSI)评分指数对病变进行治疗 ， PEPSI=肺血流等级评分变化值×基线肺血管阻力（pulmonary vascular resistance ， PVR） ， 已被证明可以将再灌注水肿和血管损伤的发生率降至最低 。
六、BPA在CTEPH中应用
的不足和未来展望
BPA作为一种新的治疗方法 ， 可以显著改善不适合行PEA的CTEPH患者的主观症状和血流动力学 ， 然而其长期预后有待进一步阐明 。 此外 ， BPA的未来发展尚有许多问题待解决 ， 如患者的选择、成像和操作流程 ， 应该制定和验证确定BPA适用对象的客观风险评分 ， 根据病变类型对BPA适用性进行新的分类 ， 以便更好选择将从BPA中获益最多的患者 。 同时还需要进一步完善减少并发症的策略 ， 提高治疗的简便性 。 未来的CTEPH治疗方案可能包括同时或依次结合PEA、BPA和靶向药物治疗 ， 并根据患者的具体情况和随着时间推移而不断发展 。 灵活的治疗策略可能会为CTEPH患者短期和长期的获益带来实质性的改善 。
广州医科大学附属第一医院（广州呼吸健康研究院）开展BPA情况介绍
广州医科大学附属第一医院（广州呼吸健康研究院）肺血管介入学组带头人洪城副主任医师2018年先后至世界著名肺血管介入中心加州大学圣地亚哥分校、日本冈山医院学习经皮肺动脉球囊成型术 ， 回国后积极开展经皮肺动脉球囊成型术 ， 目前已成功完成150例次经皮肺动脉球囊成型术 ， 取得了良好的治疗效果（表1、图1） ， 从无一例出现严重并发症 ， 是国内华南地区能单独完成该项操作的少数专家之一 ， 目前洪城主任率先将OCT技术及CT肺动脉三维重建技术融合应用于经皮肺动脉球囊成型术 ， 精准定位病变血管 ， 医生及患者单次手术接受射线的辐射量从13901.82±5549.69 uGym2减少至4682.82±1950.64uGym2 。
除此之外 ， 呼吸内科肺血管组在洪城主任的带领下顺利开展顺势下肢深静脉血栓局部溶栓术、侵入性心肺运动试验（ICPET）等新技术 ， 已逐步形成全国范围内肺血管介入诊治规范化中心 ， 在各类肺血管疾病如急、慢性肺血栓栓塞症、周围血管栓塞症、各种类型肺动脉高压、原因不明的呼吸困难等疾病的诊治有着丰富的临床经验并形成系统性诊治方案 ， 根据病人个体差异制定个体化治疗方案 ， 每年均接收全国各地专科进修医生进修学习 。
表1 CTEPH单次BPA术后的血流动力学指标变化
BPA|经皮球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用进展
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BPA|经皮球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用进展
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图1 CTEPH多次行BPA治疗血流动力学的动态变化
专家简介
BPA|经皮球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用进展
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洪 城 教授
副主任医师 ， 医学博士 ， 硕士生导师 ， 肺血管介入组组长 。
任职于呼吸疾病国家重点实验室,呼吸疾病国家临床中心,广州呼吸健康研究院,广州医科大学附属第一医院 。
◆ 社会任职：
中华医学会呼吸病学分会第十届肺血栓与肺血管疾病学组委员
广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治专业委员会副主委
中国医师协会呼吸分会介入学组血管工作组副组长


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