酒精|酒精湿化吸入治疗急性肺水肿，是“失传的手艺”还是“淘汰的技术”？
丁香园论坛护理版块有个帖子 ， 是关于如何配置酒精湿化吸入液的：
急性心衰给予高流量（6-8 L/min）氧气吸入 ， 加入 20%～30% 酒精湿化的目的是降低肺泡及气管内泡沫的表面张力 ， 使泡沫破裂 ， 改善肺通气 。
居然还有这种操作 ， 第一次听说 ， 老师没教过我呀 ， 这是失传的手艺、救命之良方 ， 还是淘汰技术、落后产能？需要发扬光大还是应该杜绝抛弃？本文带大家一探究竟 。
1
酒精湿化吸入的前世
1. 话说 1950 年代 Aldo A Luisada 发表了动物试验研究 ， 用肾上腺素诱发兔子肺水肿 ， 然后选择三种消泡剂 ， 分别是三油酸山梨酯（Span 85）、乙醚与乙醇吸入治疗 ， 结果发现前两基本无效 ， 而乙醇吸入有明显治疗效果 ， 联合吗啡治疗效果则更佳 。
同年 Luisada 教授在《Circulation》杂志发表了《消泡剂治疗突发性肺水肿》的动物试验 ， 认为大量液体在小气道内积聚与患者的焦虑导致了肺水肿 ， 挥发性的消泡剂吸入治疗可消除泡沫改善通气 ， 酒精同时可作用于中枢神经系统（CNS）可解除紧张焦虑 。
2. 1951年 NEJM 上有个案报道 ， 第一例是 58 岁的缩窄性心包炎患者 ， 心包手术期间出现急性肺水肿 ， 吸入酒精有一度缓解 ， 但 7 小时后死亡 ， 尸体解剖发现肺内大量液体但无泡沫 。
第二例是 1 年前有心梗史的 58 岁男性 ， 出现急性肺水肿 ， 予快速洋地黄化（此用法已淘汰）、氨茶碱（目前国内外指南均未推荐）、吗啡（地位已经下降）、放血疗法（早已淘汰） ， 同时吸氧并酒精吸入 ， 最后诊断是再次心梗 ， 治疗好转后出院 。
3. 1952 年还是 Luisada 教授还是在《Circulation》上发表了临床实验《酒精湿化治疗治疗急性肺水肿》 。 开篇第一句：急性肺水肿经常规治疗死亡率仍然较高 。 （目前急性心衰预后仍然很差 ， 住院病死率 3% ， 6 个月的再住院率约 50% ， 5 年病死率 60% -- 2018 年中国心衰指南）作者认为应该考虑以下因素：休克的可能性、CNS 损害与妊娠 ， 作者指出大剂量吗啡与含汞利尿剂对胎儿有害（目前主流观点是急性心衰不常规推荐使用吗啡 ， 虽可缓解呼吸困难与焦虑 ， 但有低血压、呼吸抑制风险 ， 吗啡治疗不良事件增加 ， 更多的 ICU 入住与更高的死亡率；含汞利尿剂已被淘汰 ， 现在有速尿等更安全的利尿剂） 。 随后作者招募了 4 位健康者、2 位术后患者与 2 位心脏病患者 ， 结果发现酒精吸入耐受性良好 ， 血液中酒精浓度较低 ， 全身效应可忽略不计 。
随后汇报了几个急性肺水肿的案例 ， 基础治疗联合使用酒精湿化吸入后取得了一定疗效 。 最后认为酒精吸入治疗急性肺水肿有效且耐受性良好 。
2
酒精湿化吸入的今生
本文图片
酒精湿化吸入疗法在 2004 年第六版内科学教材（图1）与2010年中国急性心衰指南（图2）有所推荐 ， 但随后更新版本的教材与指南已经消失 。
图1 2004年内科学第六版 节选
本文图片
图22010年中国急性心衰指南节选
国内有研究发现不同浓度酒精吸入后 ， 对家兔支气管黏膜和肺泡壁均有损伤 ， 损伤程度随着浓度增大而更加严重 ， 出现黏膜充血、管腔轻度充血、肺泡大量红细胞聚集 。 体外酒精消泡实验发现 ， 酒精使泡沫很快破裂消失 ， 水肿液变得浑浊 ， 且有絮状沉淀 ， 体内蛋白沉淀物易贴附于肺泡壁 ， 形成透明膜病变 ， 可导致 PaO2 改善不明显 。 两项人体试验显示 ， 酒精湿化吸氧存在呼吸道刺激性 ， 刺激强度随着酒精浓度的加大而增强 。
3
讨论
酒精吸入疗法始于 50 年代 ， 昙花一现 ， 后续研究戛然而止 。 近几年有一些零星的对消遣性酒精吸入的研究 。
酒精吸入治疗的「淘汰」或「失传」推测是以下原因：缺乏循证医学证据、疗效不确切、不良反应大以及后续新药的涌现 。
笔者曾在丁香园论坛发起了小调查 ， 结果如下：
本文图片
热心读者的回帖：
本文图片
查阅用药助手 App 与 2020 版中国药典 ， 酒精或乙醇查无此药 ， 所以酒精吸入治疗存在医疗纠纷与法律隐患 ， 更不应使用 。
4
小结
酒精湿化吸入治疗急性肺水肿是 70 年前失败的探索 ， 有效性与安全性缺乏证据；
无证据不推荐 ， 当年的这个观点是错误的有害的 ， 应该摒弃；
急性心衰诊治应遵循指南规范并采取个体化管理策略 。
| 提问：
【酒精|酒精湿化吸入治疗急性肺水肿，是“失传的手艺”还是“淘汰的技术”？】哪些药物可以雾化吸入？
推荐阅读
- 非酒精性脂肪肝|坚持七天不吃糖，身体哪里变化更明显？体重降低仅是“一个小点”
- 酒精性脂肪肝|得了脂肪肝怎么办？罗医生告诉你，脂肪肝的饮食处方
- 喝酒|常喝酒的人身体的哪些部位变化最大？每天喝多少酒才会患酒精肝？
- 肝脏|越来越多的人肝不好，伤肝的最大元凶竟不是酒精，而是它！
- 酒精性脂肪肝|肝病医生直言：别把脂肪肝不当病，不重视小心后悔
- 酒精性脂肪肝|脂肪肝为何“青睐”年轻人？劝告：或与这4个行为有关，不可大意
- 酒精|3个时期饮酒危害最大，别再喝了！
- 酒精|一天喝3次酒和3天喝一次酒，哪种更伤身？别再贪杯才是对的
- 脂肪肝|解决脂肪肝，这点是关键！
- 失眠|酒精使用障碍患者的失眠：管理要点及流程图｜临床必备