医脉通导读
酒精使用障碍（AUD）患者完全戒酒 ， 或至少降低饮酒量 ， 通常可以在一定程度上改善失眠症状 。
失眠认知行为治疗（CBT-I）是AUD伴发失眠的一线推荐治疗手段 ， 具有高级别证据 ， 但可能需要数周方可起效 ， 故应保持耐心 。
针对AUD患者的失眠 ， 应避免使用苯二氮?类药物及其他GABA-A受体激动剂 ， 因为这些药物与酒精存在交叉耐受 ， 且本身即存在误用或滥用潜力 。
一些患者试图通过饮酒帮助入睡 。 这些患者在停止治疗后AUD复发风险更高 ， 临床应多加关注 。
60%-70%的酒精使用障碍（AUD）患者存在失眠症状 ， 且可存在于睡眠周期的各个时相 。 有研究显示 ， AUD患者存在入睡困难、睡眠维持困难及晨间早醒的比例分别为62%、57%和41% 。
文章插图
图1 AUD与失眠（Geoffroy PA, et al. 2020）
日前 ， 法国研究者Pierre A. Geoffroy及其合作者对现有证据进行了回顾 ， 旨在围绕AUD患者失眠症状的药物及非药物治疗给出具有临床可行性的建议 ， 全文发表于Expert Opin Pharmacother. 。
作者的核心观点如下：
▲ AUD患者完全戒酒 ， 或至少降低饮酒量 ， 通常可以在一定程度上改善失眠症状 。
▲ 睡眠教育是改善AUD患者失眠症状的基础干预手段 ， 但应以结构化程度更高的形式开展 ， 如结构化行为治疗或失眠认知行为治疗（CBT-I） 。 CBT-I是AUD共病失眠症状的一线推荐治疗手段 ， 具有高级别证据 。
▲ 若患者对CBT-I反应不佳 ， 或没有条件接受CBT-I ， 则可联用药物治疗；但需注意 ， CBT-I有时可能需要数周方可起效 ， 故应保持耐心 。
▲ 药物治疗宜用于严重的或存在精神科共病的失眠患者 。 米氮平、加巴喷丁常释剂型、喹硫平拥有中等级别的证据 ， 褪黑素、托吡酯、曲唑酮及阿坎酸拥有低级别的证据 。
▲ 针对AUD患者的失眠 ， 应避免使用苯二氮?类药物及其他GABA-A受体激动剂 。
▲ 一些患者试图通过饮酒帮助入睡 。 这些患者在停止治疗后AUD复发风险更高 ， 临床应多加关注 。
文章插图
为何应避免使用苯二氮?及GABA-A受体激动剂？
短期内（≤4周） ， 苯二氮?及苯二氮?受体激动剂可有效治疗失眠 ， 并在某些指南中得到了级别较弱的推荐 。
然而 ， 上述药物不推荐用于戒酒后相关睡眠紊乱的长期治疗 ， 因为这些药物与酒精存在交叉耐受 ， 且本身即存在误用或滥用潜力 。 全球范围内 ， 此类药物的安全性及疗效显著受限于耐受现象的出现及依赖风险的升高 。
【失眠|酒精使用障碍患者的失眠：管理要点及流程图｜临床必备】文献索引：Pierre A. Geoffroy, Michel Lejoyeux & Benjamin Rolland (2020): Management of insomnia in alcohol use disorder, Expert Opinion on Pharmacotherapy, DOI: 10.1080/14656566.2019.1705279
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