心脑血管|天天吃药，为什么血压仍忽高忽低？其实高血压也需要精准治疗
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摄影：林熹
上周门诊 ， 72岁的李大爷过来找我 ， 这也是李大爷这辈子第一次进医院 。
虽然已经有6年的高血压病史了 ， 但李大爷平时都是自己在外面买药治疗 ， 因为同村的村民都说高血压不要紧 ， 没必要去医院 ， 又麻烦又浪费钱 ， 还是到药店买点药吃更简单 。
李大爷的女儿在一旁插嘴说：村里很多高血压的患者都是自己去药店买药 ， 如果有人说哪种降压药好 ， 大家就跟风买哪一种 ， 很少有人去医院检查 。 前几个月连续有3个村民出现了“脑中风” ， 大家却都觉得是今年气候不好导致的 。
【心脑血管|天天吃药，为什么血压仍忽高忽低？其实高血压也需要精准治疗】
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摄影：林熹
最近李大爷觉得经常有胸闷头晕 ， 她女儿特地在网上买了一个电子血压计 ， 结果量了以后发现血压忽高忽低 ， 最高的时候达到170/100mmHg, 最低的时候126/80mmHg 。
李大爷觉得肯定是这个电子血压计不准确 ， 于是便每天步行2公里去村医那边量血压 ， 结果量了几次后发现 ， 血压仍然是高高低低 ， 波动非常大 。
村医告诉他 ， 这种血压很危险 ， 容易出现心脑血管意外 ， 建议他到医院去看一看 ， 还举例说 ， 之前的那几个脑中风的村民其实都是高血压没控制导致的 。
我拿起血压计量了量血压 ， 发现血压并不太高 ， 144/92mmHg ， 李大爷说早上已经吃过降压药了 。
“您最近吃的是哪一种降压药？怎么吃的？”
医生 ， 我吃的就是这个 ， 每天吃一次 ， 每次1~2粒 ， 已经吃了好几年了 。
心痛定？原来如此！
我一看药名就明白了 ， 这种药叫“心痛定” ， 也就是“硝苯地平普通片” ， 降血压的速度很快 ， 但半衰期比较短 ， 没有办法维持24小时血压 ， 像李大爷这样每天吃一次 ， 血压波动是必然的 。
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心路星尘医师：
对于高血压患者 ， 我们一般建议要选用长效降压药 ， 便达到24小时平稳降压的目的 ， 因为有研究显示 ， 血压波动明显可能会导致心脑血管意外的高发 。
选用长效降压药 ， 还有一个好处就是容易控制清晨高血压 ， 我们知道当人睡醒后 ， 血压就开始迅速上升 ， 因此清晨其实是心脑血管疾病高发的时刻 ， 以往的短效降压药 ， 一般降压效果无法维持到清晨 ， 因此也更容易出现风险 。
所以我们现在临床上用的一线降压药物 ， 基本上都是能够达到24小时降压目的药物 ， 无论是进口药 ， 还是国产药或者仿制药物 ， 长效降压药都是医生的优先选择 。
而以前的短效降压药大多数上已经退出医院 ， 或者仅在特殊时候临时应用 。
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摄影：林熹
检查后发现 ， 李大爷有频发室性早搏 ， 已经出现了心脏扩大 ， 有心力衰竭的症状 ， 其实这就是血压长期没有控制好所导致的 ， 还可能出现心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等等 。
归纳一下 ， 天天都在吃药 ， 血压还会出现明显波动 ， 要注意有没有下面这些原因：
1. 高血压患者使用短效降压药 ， 可能出现血压波动 ， 因此建议更换为长效降压药物 。
2. 之前的文章有说过 ， 大多数高血压通常在晨起时会出现血压的高峰 ， 而有一部分患者也可能在下午或者夜间出现血压高峰 ， 这时候就需要做一个24小时的动态血压检查 ， 以确定血压的规律 ， 根据血压的峰值和低谷来调整服用降压药物的时间 。
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