心绞痛|诊断心绞痛 问诊比检查更重要
□胡大一
最近 ， 我参与会诊了一位50岁男性患者 ， 无高血压、糖尿病 ， 血脂、体重都正常 ， 平时也无不适 。 因家中洗澡用的热水器漏电 ， 遭直流电击后 ， 这位患者出现了窦性心动过速 ， 心率可达150次/分~160次/分；有早搏、心悸 ， 有时夜间惊醒 ， 偶尔会出现血压突然升高 ， 平静后又恢复正常；短暂胸部不适 ， 无卒中 ， 无头晕等症状 。
患者住院治疗期间做冠状动脉CT检查 ， 显示血管无狭窄；脑CT、动态心电图、超声心动图、动态血压检查也都正常 。 医生给出的诊断结果是冠心病、稳定性心绞痛 。 开具处方药 ， 患者服用后明显感觉乏力 ， 还出现恶心、呕吐症状 ， 换药症状仍不见好转 。
【心绞痛|诊断心绞痛 问诊比检查更重要】其实 ， 这位患者是遭受直流电击后出现心律失常 ， 同时伴有电击后的焦虑 ， 没有任何证据支持冠心病、稳定性心绞痛的诊断结果 。
忽视问诊 ， 临床上“任性”地给患者扣冠心病、心绞痛帽子 ， 导致过度诊断、过度医疗 ， 会给患者带来精神上的严重创伤 。
心绞痛是冠心病的一种临床表现 ， 其诊断主要靠患者的主诉症状 ， 而非任何检查手段 。 诊断心绞痛需要认真问诊 ， 包括症状的特征、发生的部位、持续的时间、诱发的因素和终止的方式五个方面 。 患者就诊也大多是因为有了不适症状 。
医生看病是从问诊开始的 ， 分析找到主症 ， 再辨证施治 。 而当下的医疗模式 ， 医生问诊的时间很短 ， 很难判断患者胸部不适是否为心绞痛 ， 在存在这么多不确定因素的情况下 ， 随意给患者扣上冠心病、不稳定性心绞痛的帽子 ， 是非常不认真、不负责的行为 。
作者简介：胡大一 ， 博士生导师 ， 国际欧亚科学院院士 ， 中国控烟协会会长 ， 北京大学人民医院心血管病研究所所长 ， 著名心血管病专家
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