——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任医师 教授
我真的不是＂渐冻症＂吗
周三上午是门诊的时间 。 10点钟的时间过后 ， 进来一家年轻的三口人-两个大人和一个女孩 ， 看病的是这家的女主人 ， 她满脸愁容 ， 手里提着在当地医院的看病一迭X光片袋子 ， 沉甸甸地放着影像学检查资料 。
让患者坐下 ， 问她：“你怎么不舒服了？” ， ＂我是不是渐冻症呀？！＂ ， 她直接就把病讲了出来 ， 语气焦灼而纠结 。
的确 ， 现代社会多元化、知识大爆炸、信息化爆棚…人们都成了许多方面和专业的＂知者＂ 。 我接着问：＂您怎么知道渐冻症呢？＂？她就大致讲述了自己的病情和在当地医院就诊的大致经过 。
经查体和咨询 ， 该患者病例资料大致如下：
患者 ， 女 ， 29岁 。
主诉：出现全身肌肉跳动3个月
病史：患者3个月前出现肢体某部位局限性跳动 ， 随上网查询信息 ， 发现了＂渐冻症(ALS ， 肌萎缩侧索硬化）＂这个疾病 ， 认为自己是这种疾病 ， 即很快出现全身肌肉跳动 ， 并看到右侧大鱼际肌较对侧变薄 ， 到当地医院神经内科就诊 ， 行头颅、颈椎和腰骶椎MR ， 行四肢肌电图检查 ， 和血清常规、生化和肌酶谱检查 ， 以上检查项目结果均大致正常 ， 患者仍然放心不下 ， 随于今天来医院就诊 。
查体：右侧大鱼际肌稍变薄 ， 上肢远近端肌肉肌力5级 ， 肱二、三头肌反射正常 ， 肌张力正常 ， 霍夫曼氏征阴性；行走自如 ， 下肢肌力5级 ， 膝腱反射正常对称 ， 巴氏征未引出 。 肢体、躯干未见肌肉跳动 。
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结合患者症状、病史和辅助检查结果综合考量 ， 初步诊断：正常生理性肌肉变薄现象；躯体化症状可能 。 (图片1)
我即与患者交流 ， 说神经、肌肉方面均正常 ， 可以口服一些药物调整一下 ， 同时自己也要平和一下心态 ， 不需要做任何检测项目和检验 。
＂真的正常吗？？＂
＂真的 ， 就目前您的症状和病情可以排除渐冻症这个病＂
＂不会吧？我的肌肉跳得厉害呀 ， 不是渐冻症 ， 是什么呀！＂
＂是您自己情绪波动引起的 ， 不需要做检查了 。 ＂
【渐冻症|女子通过网络上的科普把自己诊断为渐冻症，做了一堆检查，被专家排除】＂即然来省医院了 ， 我还是再做一次肌电图吧 ， ＂
＂没必要检查＂ 。
但是患者坚持要做肌电图检查 ， 相信省级医院的检查结果 ， 随即我给患者开了上肢肌电图项目 。
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我安排了科室人员给患者行肌电图检查 ， 结果是正常的 。 (图片2、3、4)
结果出来后 ， 与患者及其家属进行了短暂的交流 ， 简明扼要地解读了渐冻症这个疾病的发病情况、以及临床特点 ， 就明确告知他们：排除渐冻症 ， 建议药物调整+自我心理解压调适 。
＂我真的不是渐冻症呀 ， 我就放心了！＂ 。 患者如释重负的话 ， 和离开诊室时脸上那些轻松的笑容 ， 也的确说明疾病会摧毁一个人的生活状态和底线的 。
针对疾病的诊断和鉴别诊断最合适的方法就是让专科医生给你进行诊查、分析和解读 ， 让医生给出诊断结论 。
肌萎缩侧索硬化(渐冻症)这个疾病的诊断和明确诊断 ， 肌电图检查结果会起到非常重要的客观依据作用的 ， 但是明白无误地诊断为＂渐冻症＂这个疾病 ， 还需要医生结合病史、病情进展和临床症状等医学资料综合考量而得出结论 。
拥有健康 ， 尊重生命！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐 ， 梁宝松 ， 1984年毕业于河南医科大学本科 ， 河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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