【气管|胃对咽喉和气管的偷袭，胃酸是武器，咳嗽是症状，怎样诊断治疗】在我们呼吸科门诊中 ， 曾经遇到反反复复咳嗽的病人 ， 做了很多检查 ， 吃止咳化痰、抗生素都不见好转 。 仔细询问症状和病史 ， 发现病人长期会有烧心、反酸的症状 ， 这时候应该想到一点 ， 这个咳嗽很可能是消化系统疾病引起的 ， 这个疾病叫胃食管反流病 。
胃食管反流病非常常见 ， 据推测 ， 我国有近1亿人患有胃食管反流 。 很多人也有过类似的经历 ， 吃完饭运动或者躺下休息后感觉嘴里反酸水 ， 胸口里面热热的 。 胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等各种症状 ， 除了消化道症状外 ， 有些病人会有食管外的一些症状 ， 比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘发作等等 。
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如何判断是否为胃食管反流病 ， 可以做一个简单自测：1.是否常有起源于胃并向上传导的不适？2.反酸恶心等不适是否常伴有胸骨后的灼热感？3.抑胃剂H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）是否能缓解症状？4.过去一周内是否有四天以上类似症状发作？如果回答“是” ， 那么就有85%的可能是患有胃食管反流 ， 建议您前往消化内科就诊 ， 对于老年患者最好做胃镜及心电图检查排除其他更严重疾病 。
胃食管反流病主要原因是食管下端括约肌功能障碍 。 进食时食物经过口腔-咽喉-食管-胃这个通路 ， 在食管下端与胃之间有一个很重要的肌肉叫食管括约肌 ， 这个肌肉相当于一道门 ， 当吞下食物时 ， 肌肉就开放 ， 让食物从食管进入胃 ， 不进食的时候 ， 这个肌肉就处于关闭状态 。 当各种原因引起食管括约肌功能障碍时 ， 括约肌总是处于开门松弛的状态 ， 胃里含有大量的胃酸的内容物就会反流到食管 ， 尤其是餐后、躯干前屈、腹腔内压力大或夜间卧床睡觉时 ， 症状比较明显 。
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胃食管反流病属于慢性容易反复复发性疾病 ， 很难通过治疗达到一劳永逸 。 胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎 ， 消除症状 ， 防治并发症 ， 提高生活质量 ， 预防复发 ， 关键在于阻止反流的发生和减少胃酸的分泌 。
治疗方法包括生活方式调整、饮食习惯调整、情绪调整和药物治疗 。
生活方式 最重要的是戒烟酒 ， 锻炼减重 。 长期吸烟、饮酒会导致食管黏膜抵御能力下降 ， 食管黏膜功能受损 ， 蠕动能力下降 ， 会诱发及加重胃食管反流症状 ， 所以戒烟戒酒很重要 ， 此外 ， 久坐不动及肥胖者胃排空延迟 ， 食管反流发生率高 ， 所以要适当锻炼及减体重 。 平时避免穿紧身衣裤 ， 腰带别系太紧 。 床头可以整体抬高10～15cm ， 使上半身抬起 ， 保持仰卧时食管倾斜 。
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饮食习惯 不宜过饱 ， 少食多餐 ， 每餐7分饱 ， 因为饱食易出现食管下部括约肌被撑得松弛 。 睡前2小时不宜进食；避免餐后立即卧床；避免食用容易导致反流的食物 ， 包括高油脂食物、甜点、巧克力、咖啡等 。
情绪调节 胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关 ， 长期心情抑郁、焦虑也会诱发胃食管反流 ， 所以要保持良好的心态 ， 抛弃负性情绪 ， 一定程度上可以减轻症状 。
药物治疗 常用的药物主要分为两大类 ， 一类是抑制胃酸分泌的 ， 一类是促进胃排空的 。 抑制胃酸分泌的药物 ， 比如奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂 ， 雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂；促进胃肠蠕动和排空的药物 ， 比如莫沙必利、伊托必利等 。 此外还有保护胃粘膜的药物 ， 比如胶体果酸铋、铝碳酸镁等 。 部分患者合并不同程度的抑郁、焦虑 ， 表现为忧虑、紧张、失眠等 ， 严重者可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物 。
如果经过药物保守治疗还是不见好转 ， 严重影响正常生活的话 ， 可以考虑做腹腔镜下的抗反流手术 ， 包括胃底折叠术或食管裂孔疝修补术 。
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